Модификация негативных метакогнитивных убеждений
Как правило, терапевт начинает изменение метакогнитивного убеждения с изучения и модификации убеждений о неконтролируемости руминации. Далее описаны типичные этапы этого процесса.
Этап 1: вербальный метод
Терапевт рассматривает аргументы за и против убеждения о том, что руминация не поддается контролю, а затем обобщает аргументы в пользу того, что руминацию можно контролировать. Например, если руминацию удалось отложить на потом, терапевт может использовать этот успех в качестве доказательства того, что руминация поддается контролю. Когда пациент приводит доказательства в пользу неконтролируемости руминации, терапевт реинтерпретирует их. Например, пациентка доказывает, что наличие у нее депрессии свидетельствует о том, что у нее нет контроля над своими мыслями. В таком случае терапевт помогает ей понять, что она не использует наиболее подходящую форму контроля, и что ее депрессия неосознанно поддерживается за счет использования таких поведенческих копинг-стратегий, как бездействие и частые размышления.
Если убеждение пациента в том, что руминация является неконтролируемой, крайне устойчивое, терапевт спрашивает его, может ли он усилить руминацию. Когда пациент обнаружит, что руминацию возможно усилить, ему придется признать, что она должна подчиняться личному контролю. Некоторые пациенты находят полезным различать между убеждениями о контроле и опытом контроля, поскольку это не одно и то же. Например, индивид может не верить, что процесс контролируем, просто потому что редко пытался его контролировать; часто оказывается, что пациент предпринимал незначительные усилия по контролю руминации.
|
|
|
Терапевт задает вопросы, которые помогают собрать доказательства в пользу контролируемости руминации. Например: «Если руминацию на самом деле нельзя контролировать, как она вообще прекращается?» За этим вопросом следуют другие, такие как «Если во время ваших размышлений возникнет срочная ситуация, которая потребует вашего внимания, что произойдет с вашей руминацией? Это говорит о контролируемости или о неконтролируемости руминации?».
Этап 2: эксперимент по снижению руминации
Терапевт проводит эксперимент по снижению руминации, который тестирует убеждение пациента в неконтролируемости:
Одна из проблем заключается в том, что вы рассматриваете руминацию, как способ справиться с проблемами, и не прерываете этот процесс. Это поддерживает ваше убеждение в том, что руминация происходит сама собой, без контроля с вашей стороны. Я хочу, чтобы вы сейчас попробовали сделать вот что. Через минуту я попрошу вас начать руминацию, затем я попрошу вас приостановить руминацию и перейти в состояние внимательной тишины.
|
|
|
Вы можете вспомнить последний триггер руминации? Я хочу, чтобы вы вызвали в памяти этот триггер прямо сейчас. Когда вы заметите триггер, вы можете начать размышлять о нем? Задавайте себе все ваши типичные вопросы и пытайтесь найти ответ. Когда я скажу: “Пусть ваши мысли утихнут”, я хочу, чтобы вы остановили руминацию, но продолжали осознавать триггер или любую другую связанную с ним мысль. Давайте попробуем».
Этот эксперимент корректируется и повторяется, если необходимо дальнейшее оспаривание. В частности, терапевт просит пациента повторить процесс руминации, но на этот раз дает инструкцию повысить интенсивность руминации и потерять контроль над активностью. В ходе выполнения этих упражнений терапевт оценивает степень убежденности пациента в неконтролируемости. Затем пациенту выдается задание на дом — продолжать откладывать руминацию.
После того, как убеждения, касающиеся неконтролируемости руминации, будут эффективно оспорены (это может быть установлено с помощью оценок вербальных убеждений и анализа баллов опросника MDD-S), терапевт переходит к изучению метакогнитивных убеждений о значении симптомов.
|
|
|
Терапевт исследует все тенденции пациента к неверной интерпретации мотивационного состояния, уровня энергии, усталости или аффекта как симптомов болезни, психического нарушения или ненормальности.
Методы вербальной и поведенческой реатрибуции используются для ослабления этих негативных убеждений. Терапевт ставит под сомнение доказательства того, что симптомы всегда являются признаком депрессивного расстройства, и реатрибутирует причины симптомов, как обычные ежедневные изменения в настроении, мотивации или уровня энергии.
Некоторые пациенты сообщают, что низкий уровень энергии служит триггером для руминации. Терапевт должен проанализировать взаимосвязь между уровнем активности и энергией. Уровень энергии в норме колеблется в зависимости от питания и уровня глюкозы в крови. Низкая активность может приводить к низкому уровню энергии и чувству усталости; аналогично, крайне высокий уровень физического и умственного напряжения также вызывает усталость. Терапевт приводит ряд альтернативных безобидных объяснений для симптомов. Отслеживание паттернов симптомов дома и проведение параллелей между колебаниями и повседневными заботами могут быть использованы для нейтрализации убеждений в том, что все симптомы вызваны неустранимыми отклонениями в работе головного мозга.
|
|
|
Терапевт обсуждает тот факт, что колебания настроения — это нормально и естественно. Для изучения различных причин колебания настроения можно использовать круговую диаграмму. Например, недавний пациент был убежден, что изменения в настроении являются признаком того, что он предрасположен к «серьезному психическому заболеванию». Вместе с пациентом терапевт составил список возможных объяснений для колебаний настроения (см. диалог далее).
ТЕРАПЕВТ (Т.): Одно из ваших убеждений состоит в том, что ежедневные перемены в настроении являются признаком вашей предрасположенности к серьезному психическому заболеванию. Вы рассматривали другие объяснения перемен в настроении?
ПАЦИЕНТ (П.): Нет, просто я не думаю, что такие сильные эмоциональные перепады — это нормально.
Т.: Давайте посмотрим, удастся ли нам найти другие возможные причины эмоциональных перепадов. Как вы думаете, от чего ухудшается ваше настроение?
П.: Я не знаю. Я всегда думал, что это из-за того, что я болен.
Т.: Мы рассмотрели руминацию. Как насчет нее?
П.: Да, руминация может ухудшать настроение.
Т.: Хорошо, я внесу ее в список.
П.: Но руминация не является основной причиной моих чувств, я думаю.
Т.: По каким другим причинам может снижаться ваше настроение? Может быть, когда вы услышали что-то неприятное?
П.: Да, когда меня критикуют, то я расстраиваюсь.
Т.: Тогда я добавлю критику в список. Как насчет чувства усталости?
П.: Да, чувство усталости может влиять на мое настроение.
Т.: Как насчет чувства голода? Некоторые люди приходят в дурное расположение духа, когда падает уровень сахара в крови.
П.: Это точно про меня, я становлюсь очень раздражительным.
Т.: Как насчет алкоголя?
П.: Нет, это на меня не влияет, я очень мало пью.
Т.: Как насчет жить не в соответствии с теми нормами, которые вы для себя установили?
П.: Скорее, когда другие люди не придерживаются моих норм.
Т.: Как вы думаете, могут ли изменения настроения быть обычными колебаниями?
П.: Мне кажется, что могут. А у других людей они тоже бывают?
Т.: Позже мы можем провести опрос и выяснить это. А пока вы можете вспомнить что-нибудь еще?
П.: Нет.
Т.: Как насчет концентрации внимания на своем самочувствии? Много ли времени вы уделяете ему?
П.: Да, я отслеживаю, как чувствую себя по утрам, и я чувствую себя уставшим, хотя только что проснулся.
Т.: Хорошо, я добавлю в список, что вы отслеживаете свое самочувствие. Что-нибудь еще?
П.: Нет, не думаю.
Т.: И, наконец, я добавлю в список ваше первое объяснение: «Я предрасположен к серьезному психическому заболеванию». Теперь, когда вы видите список возможных причин, насколько вы убеждены в том, что ваши колебания настроения сигнализируют об уязвимой психике?
П.: Ну, возможно, я просто предполагаю самое худшее. Но я все еще не уверен, что другие люди тоже так себя чувствуют.
Т.: Мы можем это выяснить. Давайте проведем миниопрос и расспросим нескольких людей о том, замечали ли они когда-нибудь, что их настроение меняется по непонятной для них причине.
За описанной выше стратегией последовало домашнее задание пациенту — провести миниопрос. Терапевт и пациент сначала составили короткий перечень вопросов, которые будет задавать пациент и которые помогут оценить истинность его убеждения в том, что колебания настроения являются признаком серьезной болезни и представляют собой отклонение от нормы. Было выбрано три вопроса:
1. Бывают ли у вас колебания настроения, уровня энергии или интереса к жизни?
2. Бывает ли так, что вы грустите или что у вас плохое настроение, и вы не знаете, почему?
3. Чувствуете ли вы себя уставшим, когда просыпаетесь утром?
Пациент согласился задать эти вопросы пятерым знакомым людям и сообщить результаты на следующей терапевтической сессии. Пациент был удивлен, когда оказалось, что у всех опрошенных меняется уровень энергии и степень усталости. Большинство людей также сообщили, что временами им бывает грустно и они точно не знают, почему.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 838; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!