Модификация позитивных метакогнитивных убеждений
Позитивные метакогнитивные убеждения концептуализируются как пропозиционные убеждения (напр., руминация помогает мне находить решения), а также как процедурализированное знание или планы переработки. Необходимо модифицировать эти позитивные убеждения, поскольку лежат в основе мотивации прибегать к руминации как реакции на триггеры. Также необходимо подкреплять новые и альтернативные планы управления стилями мышления поведением в ответ на дальнейшие триггеры. Мы вернемся к этим вопросам в следующем разделе.
В распоряжении терапевта имеются несколько стратегий для модификации позитивных метакогнитивных убеждений о руминации. Они могут быть использованы последовательно, как показано ниже. Начинать рекомендуется с вербальных стратегий, используемых для ослабления убеждений; за ними следуют поведенческие эксперименты. Далее описаны типичные этапы этого процесса.
Этап 1: анализ недостатков и преимуществ
Терапевт проводит анализ недостатков и преимуществ руминации. Он поддерживает недостатки, изучая доказательства в пользу того, что руминация представляет собой проблему. Затем терапевт оспаривает валидность любых преимуществ, предоставленных пациентом, и по необходимости изучает альтернативные руминации методы, с помощью которых можно получить те же преимущества.
Например, пациент утверждал, что убежден в необходимости руминации, так как иначе он не будет думать о своих проблемах. Терапевт спросил, есть ли другие возможности думать о проблемах, помимо руминации. Затем последовала продуктивная дискуссия, которая показала пациенту, что ему свойственно черно-белое отношение к руминации: либо руминация, либо ничего. Интересно, что пациент не раздумывал без конца о том, хорошо ли он выполняет свою работу, а совершенно нормально фокусировался на том, что необходимо сделать, даже при наличии отвлекающих факторов. Терапевт спросил, может ли он применить ту же самую стратегию к своим симптомам, то есть, фокусироваться на задачах, которые необходимо выполнить, даже при наличии симптомов, вместо того чтобы анализировать, что они означают.
|
|
|
Этап 2: рассмотрение доказательств
Терапевт задает такие вопросы: «Если руминация помогает, почему вы до сих пор не избавились от депрессии и не решили свои проблемы? Какие выводы можно сделать из этого о пользе руминации?».
Дополнительно или в качестве альтернативы терапевт спрашивает о механизме, благодаря которому руминация оказывает предполагаемое положительное действие: «Как работает руминация? Как она позволяет вам решать проблемы и находить причины вашей печали?»
|
|
|
По желанию, могут использоваться менее прямые вопросы для выяснения того, как, по мнению пациента, руминация помогает решать проблемы и находить подходящие значения (напр., «Есть ли у вас доказательства того, что руминация помогает вам справляться с трудностями?»).
Также терапевт спрашивает пациента о целях руминации. Как правило, используются следующие вопросы: «Чего вы хотите достичь посредством руминации?», «Насколько эффективно руминация помогает достичь этой цели?», «Если она эффективна, почему вам необходимо продолжать руминацию?», «Как вы понимаете, что уже размышляли достаточно?», «Насколько близко вы подступились к преодолению своей депрессии благодаря руминации?».
Этап 3: эксперименты с руминацией
Затем терапевт знакомит пациент с поведенческими экспериментами, призванными проверить полезность руминации. Например, пациента просят в один день больше времени уделять руминации, а на следующий день — не реагировать руминацией на симптом или мысль. Терапевт инструктирует пациента проследить за тем, в какой день будут решены проблемы и улучшится настроение — в день руминации или в день отказа от нее. Этот эксперимент по ослаблению руминации аналогичен эксперименту по ослаблению беспокойства, описанному в главе 6, который используется для оспаривания позитивных убеждений о беспокойстве при ГТР.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 530; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!