Помощь пациенту в понимании роли поведения
Очень важно, чтобы у пациента развилось понимание непродуктивной роли, которую играет его поведение в поддержании депрессии.
Оспаривая эффекты поведения, терапевт помогает пациенту осознать, что его поведение не эффективно в смягчении чувства печали и симптомов депрессии. Мы видели, какую проблему создают скрытые поведенческие копинг-стратегии, такие как руминация. Не меньшую проблему представляют собой явные виды поведения, например сниженная активнось и социальное избегание. Ранее мы видели, как терапевт использует ряд вопросов, чтобы помочь пациенту понять проблему, которую представляют явные виды поведения:
«Насколько эффективно вам помогли ваши действия избавиться от депрессии?»
«Что происходит с вашим настроением, когда вы становитесь активнее?»
«Что происходит с руминацией, когда вы становитесь менее активны?»
«Вы чувствуете себя лучше, когда делаете больше или когда делаете меньше?»
Тренировка внимания
После социализации терапевт переходит к обзору лечения и знакомит пациента с тренировкой внимания. Тренировка внимания помогает пациенту развить осознание и более гибкий контроль над руминативными мыслями.
Пациентов инструктируют относиться к внутренним интрузивным мыслям или ощущениям (триггерам), как к «шуму» во время гибкого контроля внимания. Процедура не используется для отвлечения от триггеров, а является средством поддержания их осознавания без того, чтобы внимание сосредоточивалось на руминативных реакциях. Типичное обоснование ATT звучит следующим образом:
|
|
|
«Как мы видели, когда вы находитесь в депрессии, то паттерны вашего мышления меняются. Например, ухудшается концентрация внимания. Дело в том, что руминация выходит на передний план или продолжается, будучи фоном, даже когда вы занимаетесь своими обычными повседневными делами. Она выходит на передний план, когда вы активно пытаетесь решить свои проблемы. Вы не всегда осознаете эту руминацию, а когда осознаете, то считаете ее неконтролируемой. Прежде всего, нужно помочь вам возвратить осознание, гибкость и контроль вашего мышления. Для этой цели вы научитесь технике тренировки внимания, которую я попрошу вас практиковать ежедневно».
Затем терапевт представляет ATT. Это включает оценку пациентом самосфокусированного внимания до и после тренировки и выдачу домашнего задания (практиковать ATT каждый день). Протокол ATT подробно расписан в главе 4. ATT практикуется в течение примерно 12 минут на каждой терапевтической сессии. (Запись сеанса с ATT доступна на сайте www . mct - institute . com).
Отстраненная осознанность и откладывание руминации
|
|
|
Одновременно с ATT терапевт представляет пациенту отстраненную осознанность (detached mindfulness, DM), технику реагирования на триггеры руминации. Терапевт объясняет, как следует применять эту технику, когда триггеры возникают не во время практикования ATT. Идея в том, чтобы пациенты применяли DM к когнитивным и аффективным реакциям, которые, как правило, являются для них триггерами руминации. Цель пациента — осознавать триггер, но не проводить постоянный концептуальный анализ его значения. DM, как правило, вводится вместе с откладыванием руминации следующим образом:
Я бы хотел, чтобы вы начали практиковать новый способ реагирования на мысли или чувства, которые запускают руминацию. Как только вы заметите негативную мысль или эмоцию, например [вставить пример пациента из концептуализации случая], я бы хотел, чтобы вы осознали ее присутствие и не стали уделять ей внимание. Например, вы можете сказать себе так: “Это негативная мысль, но я не буду разбираться с ней сейчас, я не буду запускать свою руминацию”. Позвольте мысли просто быть, не пытайтесь выкинуть ее из головы, не пытайтесь проанализировать ее. Вместо этого, отложите руминацию и дальнейшие мысли до того, как наступит время, специально отведенное для руминации. Отложите свою руминацию на потом и затем, если она вам будет нужна, позвольте себе 10 минут размышлять о своих проблемах, скажем с 19.00 до 19.10. Но вам необязательно использовать это время, отведенное под руминацию. Большинство людей приходят к выводу, что оно им не нужно».
|
|
|
Терапевт должен проверить, не путает ли пациент откладывание процесса руминации с подавлением мыслей: «Ваша цель — не выкинуть первоначальную негативную мысль/эмоцию из головы, а не вовлекаться в размышления о ней. Вы понимаете разницу между попытками выбросить мысль из головы и отключением следующих за ней зацикленных на ней размышлений?»
Применение DM-техник
Некоторые техники, иллюстрирующие концепцию DM и дающие опыт этого состояния, были описаны в главе 5. Одна из этих техник или их комбинация используются как для демонстрации значения и природы DM, так и для предоставления некоторого опыта применения DM после теоретического ознакомления с техникой. Например, терапевт может использовать свободные ассоциации, чтобы дать представление о DM:
Я бы хотел, чтобы вы сейчас попробовали применить отстраненную осознанность к собственным мыслям, эмоциям и ощущениям, чтобы вы получили некоторый опыт. Таким образом вы сможете относиться к тому, что происходит в вашем теле и вашей голове, по-новому, без руминации. Сейчас я буду произносить вслух слова и хочу, чтобы вы отпустили свой разум в свободное плавание. Не контролируйте то, о чем вы думаете, просто пассивно наблюдайте за своими мыслями. Может оказаться, что ничего не происходит, или же вам могут прийти на ум какие-то образы, ощущения, воспоминания. Неважно, что происходит — просто наблюдайте за происходящим, не пытаясь никак на него повлиять. Сейчас я начну произносить слова (пауза): яблоко, велосипед, лето, шоколад, день рождения, розы, облака. Что вы заметили, наблюдая за своими мыслями? Идея в том, что вы должны разрешить себе испытывать негативные мысли и чувства, которые запускают руминацию. Просто позвольте им быть, но не вовлекайтесь в размышления о них».
|
|
|
Если разница между «не вовлекаться» и DM остается непонятной пациенту, терапевт иллюстрирует различия на примере последней мысли, запустившей руминацию. Например, пациентка заметила, что ее руминация начинается с мысли «Я — неудачница». Терапевт попросил ее закрыть глаза и подумать эту мысль на сессии. Затем терапевт проинструктировал пациентку отступить на шаг назад от мысли и понаблюдать за ней на расстоянии. Терапевт попросил ее осознавать, что она существует отдельно от мысли, что она — лишь наблюдатель мысли. Затем терапевт попросил ее вовлечься в мысль и как следует поразмышлять над всеми причинами, из-за которых ее можно назвать неудачницей. За руминацией вновь последовал процесс отвлечения и прерывания руминации.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!