Нанесение вреда организму беспокойством
Пациент, 31 год, был убежден, что беспокойство сильно вредит его организму. Он был убежден, что дело может дойти до инфаркта. После обследования, показавшего, что пациент находится в хорошей физической форме и высокие нагрузки для него не представляют опасности, терапевт попросил его беспокоиться во время бега вокруг клиники. Пациент предсказывал, что это приведет к полному физическому изнеможению или даже к сердечному приступу.
После этого эксперимента убеждение пациента в том, что беспокойство вредит организму, снизилось до 30%.
Оценка воздействия беспокойства на организм
Когда пациент убежден, что беспокоиться вредно, терапевт прежде всего ослабляет это убеждение, изучая аргументы и контраргументы. Затем терапевт проводит поведенческий эксперимент для оценки воздействия беспокойства на реакции организма.
Пациентка была озабочена тем, что беспокойство может нанести вред физическому здоровью. Аргументом в пользу этого убеждения служил факт, что при беспокойстве учащается пульс. Терапевт измерил пульс пациентки при трех условиях: 1) легкие физические упражнения, 2) при обдумывании нейтральной мысли сидя на стуле и 3) при беспокойных мыслях также сидя на стуле. Оказалось, физическая нагрузка повышала сердцебиение, но беспокойные и позитивные мысли приводили практически к одинаковому учащению пульса. Этот результат использовался в качестве аргумента против идеи, что беспокойство оказывает выраженный эффект на ее тело.
|
|
|
Терапевт видоизменил эксперимент, спросив пациентку, будет ли разница в частоте пульса, если она будет и не будет беспокоиться при выполнении физической активности. Пациентка предсказала, что сердцебиение будет выше по меньшей мере на 20 ударов в минуту, когда она будет беспокоиться. Терапевт попросил пациентку сделать 10 подъемов на платформу и одновременно беспокоиться, затем 10 подъемов без беспокойства и сравнил пульс пациентки в двух разных ситуациях. Пациентка узнала, что пульс был практически одинаковых в обеих ситуациях. Этот результат эффективно оспорил ее убеждение.
Оспаривание позитивных метакогнитивных убеждений
Модель предусматривает, что позитивные метакогнитивные убеждения о беспокойстве являются нормальными и не специфичными для патологии. Однако, проблема при ГТР заключается в том, что пациентам не хватает гибкости при выборе и применении стратегий обращения с интрузивными мыслями и эмоциями. Другими словами, позитивные убеждения при ГТР монополизируют стиль переработки в ответ на негативные мысли и эмоции. Обращаясь к позитивным метакогнитивным убеждениям, терапевт, если лечение проходит стандартно, приступает к третьей (финальной) стадии лечения. Позитивные убеждения попадают в фокус рассмотрения только после того, как были эффективно оспорены негативные убеждения о неконтролируемости и опасности.
|
|
|
Модификация позитивных убеждений является важным фактором, способствующим высвобождению способности пациента использовать альтернативные способы реагирования на внутренние явления и повышению мотивации к отказу от привычки реагировать экстенсивной концептуальной активностью. Сильные позитивные убеждения могут доставить проблем по завершении лечения, так как они лежат в основе продолжения или восстановления реакций беспокойства.
В МКТ было разработано несколько стратегий для ослабления позитивных убеждений, например стандартные техники вербальной реатрибуции, специфичная стратегия несоответствия и эксперименты с ослаблением беспокойства.
Вербальная реатрибуция
Эту часть лечения терапевт, как правило, начинает с оспаривания преимуществ беспокойства. Этот шаг вводится следующим образом:
«Мы проанализировали ваши негативные убеждения о беспокойстве, и вы смогли увидеть, что беспокойство является контролируемым и безвредным. Теперь пришло время обратить внимание на позитивные убеждения, которые у вас есть относительно пользы беспокойства. Подобные убеждения поддерживают постоянное и чрезмерное использование беспокойства в качестве копинг-стратегии. Вы уже знаете некоторые новые способы отношения к собственным мыслям, и сейчас мы займемся их укреплением и расширением их репертуара».
|
|
|
Терапевт оспаривает убеждения пациента, оспаривая аргументы в их пользу и рассматривая контраргументы. Вот некоторые примеры типичных вопросов:
«У вас есть какие-нибудь подтверждения того, что беспокоиться полезно?»
«За счет какого механизма беспокойство становится полезным?»
«Могли ли вы делать что-либо и при этом не беспокоиться? С каким результатом?»
«Что происходит с вашей концентрацией, когда вы беспокоитесь?» («Как это согласуется с вашим убеждением в пользе беспокойства?»)
«Что происходит с вашим настроением, когда вы беспокоитесь? Так насколько же полезно беспокойство?»
«Если беспокойство эффективно помогает избежать проблем, это должно означать, что люди, которые беспокоятся, имеют меньше проблем в жизни. Это соответствует действительности?»
«Как часто события развивались так, как рисовало вам беспокойство? Если беспокойство преувеличивает реальное положение дел, насколько полезным оно может быть?»
|
|
|
«Позволяет ли вам беспокойство взглянуть на ситуацию со всех точек зрения, включая позитивные стороны? Если оно искажает действительность, может ли оно вам помогать?»
Пример использования этих вопросов во время лечения пожилого пациента с ГТР представлен в следующем диалоге.
ТЕРАПЕВТ (Т.): В чем, как вы думаете, заключается главное преимущество беспокойства?
ПАЦИЕНТ (П.): В том, что я не совершу больших ошибок. Я смогу их избежать.
Т.: Есть ли у вас доказательства того, что беспокойство не дало вам совершить ошибки?
П.: Ну, я беспокоюсь почти всю свою жизнь и полагаю, что до сих пор не совершал крупных ошибок.
Т.: Вы беспокоились обо всем, что происходило в вашей жизни?
П.: Нет, думаю, что не обо всем.
Т.: Вещи, о которых вы не беспокоились, обернулись ошибками?
П.: Нет, иногда приятно удивляешься сюрпризам, о которых даже не думал.
Т.: Так какие у вас есть подтверждения того факта, что беспокойство необходимо, потому что не дает совершать ошибки?
П.: Полагаю, их нет. Но все равно оно иногда может помогать.
Т.: За счет какого механизма беспокойство иногда становится полезным?
П.: Ну, возможно, в результате я правильно предвижу будущие проблемы.
Т.: Как часто ситуация развивается так, как вы предвидели?
П.: Иногда так бывает.
Т.: Именно так, как вы и думали, или немного по-другому?
П.: Нет, не точно так, потому что беспокойство все видит в негативном свете.
Т.: Правильно. Дает ли беспокойство точную или искаженную картину происходящего?
П.: Оно пессимистично, поэтому нереалистично.
Т.: Правильно. Так насколько вы убеждены в том, что беспокойство помогает предотвратить ошибки?
П.: Вероятно, оно не слишком полезно.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 593; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!