Подвергание сомнению убеждений о неконтролируемости
Следующая стадия — использование вербальной реатрибуции для анализа и ослабления убеждений о неконтролируемости беспокойства. Используется обсуждение смягчающих воздействий на беспокойство, чтобы предоставить доказательства того, что беспокойство подлежит контролю и может быть легко заменено альтернативными стимулами, требующими переработки. Например, терапевт может спросить:
«Что случится, если в разгар беспокойства зазвонит телефон и вам нужно будет ответить? Что случится с вашим беспокойством?
«Если беспокойство и в самом деле не поддается контролю, почему оно в принципе прекращается?»
Последний вопрос может породить весьма интересные ответы. Как показывает следующий диалог, терапевт должен внимательно изучить концепцию контроля пациента и отличить контроль беспокойства от подавления мыслей:
ТЕРАПЕВТ (Т.): Насколько вы убеждены в том, что беспокойство не поддается контролю?
ПАЦИЕНТ (П.): На 80%.
Т.: Если беспокойство и в самом деле не поддается контролю, почему оно в принципе прекращается?
П.: Оно не прекращается, пока не исчезает его причина.
Т.: Что происходит с вашим беспокойством, когда вы спите?
П.: Оно со мной, даже когда я сплю. Я просыпаюсь с чувством усталости.
Т.: Чувство усталости — это то же самое, что беспокойство?
П.: Нет, думаю, что другое.
Т.: Итак, если беспокойство нельзя проконтролировать, то как вы вообще засыпаете?
|
|
|
П.: Ну, иногда уснуть бывает сложно, но я думаю, что оно прекращается.
Т.: Да, все верно. Что происходит с вашим беспокойством, когда вам нужно сделать что-нибудь важное, например ответить на телефонный звонок? Оно остается таким же по силе?
П.: Нет, оно начинается и прекращается.
Т.: Правильно. Говорит ли это о том, что беспокойство является неконтролируемым?
П.: Нет, немного я могу контролировать. Но не тогда, когда беспокойство очень сильное.
Т.: Хорошо, давайте посмотрим, что мы понимаем под «контролем». Вы не всегда можете контролировать первоначальные мысли, вызывающие беспокойство, но вы можете не вовлекаться в цепочку беспокойных мыслей, которая следует за ними. И как раз этим я хочу предложить сейчас заняться.
Отстраненная осознанность и откладывание беспокойства
Социализация уже должна была к этому моменту поспособствовать переходу пациента на метакогнитивный уровень рассмотрения проблемы. На этой стадии лечения полезно проверить, понимает ли пациент, что его проблему составляют убеждения о беспокойстве и непродуктивные стратегии регулирования мыслей.
Следующий шаг опирается на эксперимент с подавлением и развитие навыков применения DM. В главе 5 мы рассмотрели ряд техник для вызова состояния DM. Стратегия, используемая в лечении ГТР, заключается в идентификации триггера, применения к нему DM и откладывания процесса беспокойства, который обычно следует за триггером.
|
|
|
Это может быть рассмотрено как средство разъединения интрузий от контроля последующей переработки, в результате чего у пациента развивается бóльшая метакогнитивная гибкость. Более того, этот шаг используется как часть последующего поведенческого эксперимента, тестирующего негативные метакогнитивные убеждения о неконтролируемости беспокойства.
Отстраненная осознанность
Ссылаясь на эксперимент с подавлением и/или неэффективность копинг-стратегий, терапевт напоминает пациенту о том, что его попытки контролировать триггеры беспокойства не были эффективными и не помогали решить проблему. В связи с этим, ему нужен новый подход, который позволит ему обнаружить правду о неконтролируемости беспокойства. Для перехода на эту стадию используются следующие вопросы:
«Вы когда-нибудь принимали решение не беспокоиться в ответ на провоцирующую беспокойство мысль?»
«Вы когда-нибудь пытались держать в уме триггер и просто оставить все, как есть?»
|
|
|
«Вы когда-нибудь относились к своим негативным мыслям просто как к явлениям, происходящим в вашем мозгу?»
Создав таким образом нужные условия, терапевт инструктирует пациента о применении DM к мыслям. Обычна она практикуется с нейтральными мыслями, а затем с двумя-тремя типичными триггерами беспокойства. Терапевт предваряет упражнение следующими словами:
«Мы видели, что попытки проконтролировать мысли, вызывающие дальнейшее беспокойство, не помогают решить проблему надолго. Пришло время попробовать какой-нибудь новый метод, и этот метод называется отстраненной осознанностью. Он позволит вам по-другому отнестись к своим мыслям и раскрыть правду о беспокойстве. Через минуту я попрошу вас подумать о тигре и позволить этой мысли занять место в вашей голове. Просто наблюдайте за мыслью и ничего не делайте, чтобы проконтролировать или повлиять на нее каким-либо образом.
Хорошо, вы готовы вызвать эту мысль? Просто наблюдайте за тигром. Вы можете заметить, что он двигается, но не делайте ничего для того, чтобы он двигался. Вы можете заметить, что мысль ослабевает, но специально ничего для этого не делайте. Вы можете заметить, что в голову приходят другие мысли, но не вызывайте их сознательно. Наблюдайте за мыслью отстраненно».
|
|
|
Примерно через 2 минуты терапевт должен определить, было ли задание выполнено удовлетворительно. Если возникли сложности, их необходимо проанализировать и устранить. Например, некоторые пациенты сообщают, что не смогли «придерживаться» мысли. Эту проблему необходимо обсудить в том ключе, что она свидетельствует о попытках индивида сознательно повлиять на мысль, что не являлось целью упражнения. Полезно мягко напомнить пациенту, что его задача — отстраненно наблюдать за мыслью, чтобы с ней ни происходило. Затем задание необходимо повторить или применить альтернативную DM-стратегию, например свободные ассоциации (см. главу 5), чтобы пациент получил необходимый опыт.
Следующий шаг — это применение техники к последнему триггеру беспокойства. Прежде всего, терапевт идентифицирует триггер следующим образом: «Подумайте о самом последнем эпизоде беспокойства. Какая мысль его вызвала?» На этом шаге фиксируется негативный образ или мысль «что если...?». Затем терапевт предлагает повторить DM-процедуру для этого триггера:
«Я попрошу вас представить себе этот триггер беспокойства. Позвольте ему быть в вашем мозгу, но ничего не делайте с ним. Не пытайтесь избавляться от нее, прорабатывать, применять к ней логические доводы. Это всего лишь мысль».
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 572; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!