Поддается ли беспокойство контролю?

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 71Следующая ⇒

Беспокойство часто ощущается как трудноконтролируемое. Но это не означает, что его нельзя легко проконтролировать. Пациент и МКТ-терапевт должны понимать, что такое возможный и невозможный контроль, а также эффективные и неэффективные стратегии.

Беспокойство — это медленный концептуальный процесс, включающий обдумывание относительно неизвестных будущих событий и способов совладания с ними. Оно легко модифицируется получением обратной связи от внутренних или внешних источников. Сознательный стратегический характер беспокойства должен означать, что оно поддается высокому уровню произвольного контроля, даже если осознание такового контроля — низкое или отсутствует. Однако, важно различать между интрузивными мыслями, которые могу быть более автоматическими и непроизвольными и действовать как триггеры для беспокойства, и устойчивым концептуальным характером беспокойства как такового, представляющего собой реакцию на интрузии. Цель МКТ заключается в том, чтобы уменьшить или остановить постоянные концептуальные (основанные на беспокойстве) мысли, как реакции на интрузии. На этот тип контроля нацеливаются терапевт и пациент; они не пытаются контролировать или подавлять интрузивные мысли, вызывающие беспокойство. Более того, контроль постоянных мыслей или беспокойства в МКТ используется как средство оспаривания метакогнитивных убеждений.

Метакогнитивная модель ГТР

Метакогнитивная модель ГТР (Wells, 1995, 1997) схематически представлена на рис. 6.1. Она предполагает, что люди с ГТР склонны использовать беспокойство в качестве основного средства предвосхищения будущих проблем и разработки способов копинга. Беспокойство обычно вызывается, как копинг-стратегия в ответ на интрузивную негативную мысль (напр., «Что, если я попаду в аварию?»). Оно необязательно представляет собой проблему, поскольку теоретически возможно быть «счастливым беспокоящимся», пока человек убежден, что его беспокойство эффективно и хранит его от опасностей. Общее беспокойство о внешних событиях, а также о социальном и физическом здоровье, являющееся ответом на триггеры, называется «беспокойством 1 типа». Использование беспокойства как средства копинга связано с позитивными метакогнитивными убеждениями, свойственными до определенной степени большинству людей. Это такие убеждения, как «Беспокойство поможет мне избежать проблем в будущем»; «Беспокойство означает, что я буду готов»; и «Беспокойство помогает мне справляться». Однако, при переходе к ГТР самую важную роль начинает играть активизация негативных метакогнитивных убеждений.

ГТР развивается, когда индивид активизирует негативные убеждения о беспокойстве. Интерес представляют два типа негативного убеждения: негативные убеждения о неконтролируемости беспокойства и негативные убеждения о его вредных или опасных последствиях. Последняя категория содержит убеждения о том, что беспокойство может приводить к физическим (напр., к сердечному приступу), психическим (напр., нервному срыву) и социальным (напр., отвержению со стороны других) катастрофам. Примеры метакогнитивных убеждений представлены в табл. 6.2.

После того, как негативные метакогнитивные убеждения были активизированы, индивид негативно оценивает беспокойство, другими словами, он беспокоится о беспокойстве, что усиливает тревогу и чувство неспособности справляться с ситуациями. Беспокойство о беспокойстве — это пример метакогнитивной оценки (интерпретации мыслительного процесса). Мы назвали его «метабеспокойство», или «беспокойство 2 типа» (Wells, 1994), чтобы подчеркнуть, что это негативная оценка беспокойства и обусловленных им симптомов. Примеры метабеспокойства таковы: «Я теряю контроль», «Я схожу с ума», «Я причиняю вред своему организму». Тревожные симптомы часто неверно интерпретируются как признак опасных и пагубных последствий беспокойства, что ведет к усилению негативных убеждений и спирали мгновенно возрастающей тревоги. Когда такие интерпретации касаются катастрофы, угрожающей прямо сейчас, например сердечного приступа или потери рассудка, может случиться паническая атака.

Беспокойство 2 типа (метабеспокойство) ведет к двум дальнейшим факторам, участвующим в поддержании проблемы. В модели они выделены как поведенческие реакции и стратегии контроля мыслей. Основная причина выделения — облегчение социализации, как мы увидим далее. В частности, интересная динамика стратегий контроля мыслей, используемых пациентом, заслуживает подробного рассмотрения.

Таблица 6.2. Примеры метакогнитивных убеждений о беспокойстве при ГТР

Позитивные метакогнитивные убеждения · «Беспокойство помогает мне справляться». · «Если я буду беспокоиться, то буду готов». · «Беспокойство позволяет мне держать себя под контролем».

«Если я беспокоюсь, то смогу предвосхитить проблемы и избежать их».

Негативные метакогнитивные убеждения — Неконтролируемость · «Я не могу контролировать беспокойство». · «Беспокойство захватило и контролирует меня». · «Я потерял контроль над своими мыслями».

«Мое беспокойство — неконтролируемо».

Негативные метакогнитивные убеждения — Опасность · «Я могу сойти с ума от беспокойства». · «Беспокоиться — вредно для организма». · «Я могу лишиться рассудка из-за беспокойства».

«У меня может случиться нервный срыв из-за беспокойства».

Поведенческие копинг-стратегии состоят в поиске утешения, избегании (хотя оно часто выражено слабо), поиске информации (напр., в Интернете), отвлечении, прибегании к алкоголю и так далее. Эти виды поведения поддерживают негативные оценки и убеждения о беспокойстве, поскольку они подрывают процесс самоконтроля, передавая контроль внешним факторам. Например, одна пациентка просила мужа звонить ей несколько раз каждый день в установленное время, чтобы убедиться, что он жив. Иначе она так беспокоилось, что это было для нее невыносимо. Этот процесс не давал ей понять, что она в состоянии контролировать свое беспокойство и поддерживал ее убеждение в неконтролируемости. Он также усиливал чувство неопределенности, когда муж не мог позвонить вовремя, что интенсифицировало триггеры беспокойства. Некоторые пациенты пытаются контролировать беспокойство или избегать его, начиная искать информацию в Интернете. Один пациент описывал, как недавно беспокоился о том, что на предплечье появилось темное пятно. Пытаясь проконтролировать беспокойство, он прочитал информацию в Интернете о характере и причинах изменения цвета кожи. Он надеялся, что отыщет информацию, которая его успокоит, а обнаружил, что подобное изменение может указывать на весьма опасные заболевания, о которых он даже не подумал, и в результате беспокойство стало постоянным. Таким образом, некоторые стратегии дают обратный результат и становятся триггерами беспокойства. Даже если они останавливают беспокойство, они не дают индивиду обнаружить, что беспокойство можно прекратить за счет внутренних ресурсов. Также, они не дают индивиду обнаружить, что даже если он продолжит беспокоиться, это не приведет к негативным последствиям, таким как сердечный приступ или нервный срыв.

Другой процесс в модели описывает использование пациентом стратегий контроля мыслей. Часто мы имеем дело с непродуктивным использованием стратегий, включая подавление триггеров беспокойства и неспособность перестать беспокоиться, когда процесс уже активизировался. Подавление включает попытки не думать о том, что может спровоцировать беспокойство. Так, например, человек, обеспокоенный своей продуктивностью на работе, будет пытаться подавить все мысли о работе, находясь вне рабочего окружения. К сожалению, подавление не до конца эффективно, и неудавшееся подавление будет поддерживать убеждения о потере контроля и/или приведет к повышению заметности провоцирующих мыслей. Второй важный процесс — это неспособность человека перестать беспокоиться, когда процесс уже активизировался. Он проявляется как продолжение обдумывания беспокойства, чтобы справиться с ним, или как попытки переубедить себя с помощью внутреннего диалога. Это продолжение концептуальной активности, в ходе которой пациенту не удается прервать персеверативный копинг-процесс. За эту неудачу несут ответственность несколько факторов. Например, индивид часто убежден, что отсутствие беспокойства означает отсутствие попыток справиться с ситуацией (поскольку беспокойство — основная копинг-стратегия), или же индивид не осознает возможность контроля, предполагая, например, что проблема является неразрешимой (напр., «беспокойство является частью моей личности»). Зачастую у индивида мало опыта самоконтроля процесса беспокойства, который мог бы поставить под сомнение его убеждения о неконтролируемости беспокойства.

Модель в действии

Пошаговый разбор того, как действует модель в эпизоде беспокойства, послужит иллюстрацией действия каждого из ее компонентов.

Дистрессовый эпизод беспокойства вызывается первоначальной интрузивной мыслью, обычно в форме вопроса «Что, если...? (напр., «Что, если мой партнер попал в аварию?»), но иногда и в форме негативного образа. Этот триггер активизирует скрытые позитивные метакогнитивные убеждения о необходимости устойчивого катастрофического мышления (беспокойство 1 типа) в качестве средства предвосхищения проблем и совладания с ними. Беспокойство 1 типа сразу приводит к усилению эмоциональной симптоматики, но в отсроченной перспективе может приводить к уменьшению негативных эмоций, если индивид удовлетворил свою цель беспокойства. Целью часто является чувство, что он справится, или оценка, что самые опасные сценарии учтены.

В ходе развертывания беспокойства при ГТР активизируются негативные убеждения о неконтролируемости и опасном характере беспокойства. Это ведет к негативной интерпретации беспокойства (напр., беспокойству 2 типа) и повышенной тревоге. На данном этапе индивиду становится сложнее достичь цели, сигнализирующей о том, что угроз нет и можно перестать беспокоиться, и начинает воспринимать себя как менее способного справляться.

Рис. 6.2. Идиосинкразическая формулировка случая ГТР

Теперь инициируются виды поведения и стратегии контроля мыслей, нацеленные на избегание беспокойства и предупреждение его негативных последствий. Многие из этих стратегий либо являются непродуктивными, либо дают обратный эффект, что ведет к усилению негативных убеждений о неконтролируемости и опасности и сосредоточению на них. Как следствие, такие убеждения будут в подавляющем количестве случаев возникать в будущих эпизодах беспокойства. Пример модели на основе недавнего эпизода беспокойства, описанного пациентом, представлен на рис. 6.2.

Структура лечения

Лечение может быть эффективно концептуализировано как прохождение последовательных стадий. Количество сессий, которое отводится на каждую стадию, варьирует в зависимости от факторов, связанных с пациентом и с терапевтом. К факторам, связанным с пациентом, относится уровень инсайта, мотивации и добросовестности при выполнении домашних заданий. К факторам, связанным с терапевтом, относится уровень компетентности и опыта в применении МКТ. Последовательность стадий следующая:

1. Концептуализация случая;

2. Социализация;

3. Вызов метакогнитивного режима;

4. Оспаривание метакогнитивных убеждений о неконтролируемости;

5. Оспаривание метакогнитивных убеждений об опасности беспокойства;

6. Оспаривание позитивных метакогнитивных убеждений о беспокойстве;

7. Подкрепление новых планов для переработки беспокойства;

8. Профилактика рецидива.

Как правило, лечение занимает от пяти до десяти сессий, причем наиболее распространенное количество сессий у терапевтов, обладающих опытом проведения МКТ, составляет восемь. Далее в главе мы подробно опишем каждую из этих стадий.

Концептуализация случая

Оценка

Для этой стадии нужны следующие инструменты:

1. Опросник ГТР, пересмотренный (Generalized Anxiety Disorder Scale—Revised, GADS-R);

2. Интервью для формулировки случая ГТР;

3. Опросники для сессии.

Терапевт начинает с Опросника ГТР GADS-R и анализирует имеющиеся негативные и позитивные метакогнитивные убеждения, чтобы составить предварительное впечатление о типах убеждений, которые следует уточнить на стадии формулировки случая. Опросник GADS-R приведен в приложении 7. Эта шкала также предлагает информацию о типах поведения, используемых для избегания беспокойства и опасности, которые могут быть слабо выражены при ГТР. Среди других методов оценки, обычно применяемых до сессии, следует назвать Шкалу тревоги Бека (Beck Anxiety Inventory, BAI; Beck et al., 1988) и Шкалу депрессии Бека II (Beck Depression Inventory II, BDI-II; Beck et al., 1996).

План первой сессии

Терапевтическая сессия начинается с оглашения плана сессии:

«На сегодняшней сессии я бы хотел проанализировать недавний эпизод беспокойства, который вас сильно расстроил. Такой анализ поможет нам изучить факторы, из-за которых беспокойство сохраняется. Также мы начнем изучать способы того, как можно справиться с вашей тревогой. Я бы также хотел немного рассказать о том, что такое МКТ, и чего вам следует ожидать от лечения. Есть ли какие-то темы, которые вы хотели бы обсудить сегодня?»

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 844; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!