Замечание о выявлении метакогниций
Метакогнитивные убеждения о неконтролируемости и опасности занимают центральное место в концептуализации случая и лечении. Крайне важно, чтобы они были эффективно выявлены. Терапевтам без опыта проведения МКТ иногда бывает сложно выявить негативные метакогнитивные убеждения, зачастую потому, что они не следуют явно из описаний пациента. В то время как негативные убеждения об опасности обычно имеются, негативные убеждения о неконтролируемости имеются всегда. Например, один пациент утверждал, что у него нет негативных убеждений о беспокойстве, только то, что от беспокойства ему становится очень плохо. Терапевт спросил его, почему он не уменьшит беспокойство, если от него ему так плохо, на что пациент ответил, что не может, потому что он его не контролирует. Как показывает этот пример, убеждения о неконтролируемости являются имплицитной частью проблемы этого пациента.
Стратегия выявления негативных метакогниций состоит в задавании вопросов об отрицательных сторонах беспокойства. Отрицательные стороны соответствуют негативным убеждениям. Вопросы о положительных сторонах беспокойства помогают выявить позитивные убеждения о нем.
Также, терапевту полезно спрашивать о «худшем сценарии развития событий», чтобы определить негативные убеждения о беспокойстве. Пример вопроса о худших последствиях в сочетании с исследованием значений приведен далее:
|
|
|
ТЕРАПЕВТ (Т.): Как вы себя чувствуете, когда беспокоитесь?
ПАЦИЕНТ (П.): Я чувствую тревогу и страшное напряжение.
Т.: Что самое худшее может случиться, если вы продолжите так сильно беспокоиться?
П.: Я реально слечу с катушек.
Т.: Что вы имеете в виду под «слечу с катушек»?
П.: Я не знаю, все выйдет из-под контроля.
Т.: Каков наихудший сценарий развития событий в таком случае?
П.: Я двинусь умом или что-нибудь в этом роде.
Т.: В чем это будет выражаться?
П.: У меня будет нервный срыв. Беспокойство парализует меня.
Т.: Вы убеждены в том, что беспокойство может привести к нервному срыву?
П.: Да, если все будет продолжаться, как сейчас.
Социализация
Процесс социализации фактически начинается, когда терапевт систематически намечает компоненты концептуализации случая. Однако, следующий шаг наиболее четко проявляется при объяснении механизмов модели. Терапевт показывает схематичное изображение формулировки случая (или, что еще лучше, рисует ее маркером на доске в режиме реального времени). Обычно выполняется последовательность из следующих шагов.
Шаг I: представление концептуализации
Терапевт кратко объясняет, как работает модель:
«Если мы посмотрим на схему, которую начертили, то увидим некоторые важные факторы, которые помогут нам понять причины вашего беспокойства. В данном случае беспокойство было вызвано первоначальной интрузивной мыслью [излагает пример пациента], и вы начали беспокоиться о том, какая ситуация может случиться, и как действовать в случае, если она случится [показывает на беспокойство 1 типа]. Это было связано с чувством тревоги [показывает связь между беспокойством 1 типа и тревогой]. Но это был не конец, поскольку затем вы начали беспокоиться о том, что вы думаете и чувствуете. Мы называем это «беспокойством о беспокойстве», или беспокойством 2 типа [показывает на беспокойство 2 типа]. В данном случае вы думали [излагает беспокойство 2 типа у пациента]. Какие последствия имели эти мысли для вашей тревоги?
|
|
|
Итак, вы видите, что частью вашей проблемы является беспокойство о беспокойстве, а также негативные убеждения о беспокойстве. Это беспокойство увеличивает вашу тревожность. Также, вы развили другие поведенческие копинг-стратегии, которые, на самом деле, не обязательно вам помогают [показывает на блоки с видами поведения в формулировке случая]. Например, работало ли что-нибудь из этого до сих пор, помогло ли преодолеть беспокойство, решить эту проблему? Если эти виды поведения не работают, то к какому выводу это вас приводит относительно контролируемости беспокойства?
|
|
|
Также вы используйте несколько интересных стратегий контроля мыслей. Вы пытаетесь не думать о том, что может спровоцировать беспокойство. Также, по-видимому, вы не прерываете систематично процесс беспокойства, когда он активизируется. Если вы продолжаете размышлять об этом, дает ли вам это чувство контроля?
Помимо негативных убеждений, у вас также есть позитивные убеждения о беспокойстве. Мы рассмотрим их позже. Но позвольте мне спросить вас сейчас, как вы думаете, каким образом ваши позитивные убеждения о беспокойстве могут способствовать тому, что беспокойство сохраняется?
Итак, вы видите, как проблема поддерживается за счет ваших убеждений о беспокойстве и стратегий, которые вы используете для их контроля. Нам нужно изменить эти вещи в ходе лечения, чтобы вы выздоровели».
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!