Подкрепление DM с помощью сократовского диалога
После выполнения упражнений терапевт подкрепляет DM во время курса терапии, задавая вопросы, когда активируется негативная мысль или негативное убеждение. Эти вопросы носят, например, следующий характер:
«Вы — убеждение или человек, которые наблюдает убеждение и использует его?»
«Эта мысль важна или это просто событие, происходящее в вашем мозгу?»
«Вы можете увидеть себя отдельно от идеи?»
«Каковы преимущества у того, чтобы смотреть на мысль с позиции наблюдателя?
«Вы сможете в будущем отделить ваше чувство Я от простого наличия этой мысли?
Домашние задания
Техника DM — это задание, выдаваемое на дом. Пациента инструктируют замечать триггеры беспокойства/руминации и непродуктивных поведенческих стратегий, таких как избегание/подавление (CAS) и применять технику DM к этим триггерам. Как правило, DM сочетается с другими техниками, например с техникой откладывания беспокойства/руминации (см. главу 6), которая облегчает отстранение непрерывной переработки от первоначальных интрузий.
Терапевт анализирует ряд мыслей, к которым применяется DM, на первых сессиях, с тем чтобы в последующем расширить ее применение и повысить осознавание пациентом триггеров CAS. Терапевт внимательно следит за тем, чтобы DM не применялась ненадлежащим образом в качестве копинг-стратегии, нацеленной на предотвращение мнимых угроз.
Чтобы определить, с какой частотой лучше всего практиковать технику, терапевт спрашивает о количестве триггеров, к которым применяется DM. В качестве более-менее универсального правила терапевт должен стремиться к достижению 75%-ного коэффициента применения во время терапии. Эффективное использование DM также может быть оценено по баллам, полученным по оценочной шкале CAS-1. В частности, пункты 1 и 3 (беспокойство и копинг) показательны для уровня дезадаптивного взаимодействии с внутренними триггерами (напр., антитезисом DM).
|
|
|
Применение DM в МКТ
МКТ не является терапией, базирующейся на индивидуальных техниках. Вполне возможно эффективно применять МКТ без специфической практики пациентов в DM. Важно, чтобы терапевт не рассматривал эту — или какую-либо другую — технику как фундамент терапии. Однако, DM является компонентом МКТ, который может сыграть роль катализатора изменений на метакогнитивном уровне.
В начале терапии рекомендуется применять DM в сочетании с откладыванием беспокойства и руминации (см. главу 6). Обычно техника вводится на первой или второй сессии, но после того не практикуется интенсивно. При лечении депрессии мы предпочитаем регулярную практику ATT на каждой сессии, как более структурированное и интенсивное средство достижения исполнительского контроля и с целью достижения важных характеристик DM.
|
|
|
На протяжении всего применения терапевт, как правило, контролирует цели использования техники пациентом и отслеживает примеры, чтобы убедиться в том, что техника используется по назначению. Терапевт должен знать о случаях неверного использования DM в качестве техники отвлечения, средства избегания предвосхищаемой угрозы и средства контроля тревоги.
Женщина с депрессией, 26 лет, проходившая МКТ, описала, что при применении DM показывает нестабильные результаты. Она утверждала: «Мне не всегда успешно удается избавиться от мыслей». Затем последовало весьма продуктивное обсуждение, в ходе которого терапевт обнаружил, что она (что неправильно) пыталась остановить негативные автоматические мысли (напр., «Я — ничтожество»), вместо того чтобы применять к ним DM и прерывать дальнейший концептуальный анализ своих неудач и слабостей.
Далее в ходе терапии может понадобиться отказаться от DM до или во время проведения экспериментов, оспаривающих негативные убеждения о потере контроля и опасности мыслей и симптомов. Продолжая применять DM, многие пациенты могут не увидеть, что они не способны утратить ментальный контроль, так как объясняют отсутствие катастрофы применением техники.
|
|
|
Заключение
DM — это определенное отношение к внутренним мыслям и убеждениям. Она направлена на повышение гибкого контроля над стилями мышления и способствует развитию новой модели значимости и важности мыслей и убеждений.
Между DM и другими практиками осознанности есть как сходства, так и различия. DM воздействует на CAS и обеспечивает приобретение нового метакогнитивного знания. Характеристики и требования, касающиеся информационной переработки, техники DM могут быть определены в контексте метакогнитивной модели.
Были описаны 10 стратегий достижения DM как части МКТ. В МКТ терапевт чаще всего использует эти техники на ранних терапевтических сессиях. Они представляют собой всего лишь компонент терапевтического процесса. Их нужно рассматривать не как интенсивные тренировочные упражнения или как процедуры, определяющие успех вмешательства, а как полезные инструменты, которые могут использоваться для фасилитации метакогнитивных изменений и перехода между когнитивными и метакогнитивными уровнями (или режимами) работы.
Глава 6
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 622; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!