Эксперимент с откладыванием беспокойства
После применения техники DM пациенту предлагают отложить беспокойство, которое обычно следует за мыслями-триггерами, чтобы улучшить проведение DM и оспорить убеждение о неконтролируемости беспокойства. При этом крайне важно, чтобы терапевт проводил четкое различие между подавлением мысли (что нежелательно) и откладыванием беспокойства. Как правило, дается следующее объяснение:
«В качестве домашнего задания я прошу вас применить технику отстраненной осознанности к каждой из мыслей, вызывающих беспокойство. Затем отложите на потом любое беспокойство, любую рефлексию. Вы могли бы сказать себе, например, так: «Это вызывающая беспокойство мысль, мне не нужно ее обдумывать и запускать процесс беспокойства, я подожду и вернусь к ней позже». Затем, в течение этого же дня, я бы хотел, чтобы вы выделили время на беспокойство об этой мысли. Время следует ограничить 10 минутами, и не перед отходом ко сну. Реализовывать эту возможность необязательно — большинство людей про нее забывают — то есть, я не говорю, что вы непременно должны использовать то время для беспокойства. Используя откладывание беспокойства, вы можете проверить, насколько неконтролируемым является беспокойство на самом деле. Вы когда-нибудь пробовали применять аналогичную стратегию?
Важно, чтобы вы осознавали разницу между подавлением и откладыванием беспокойства. Я не прошу вас не думать эту мысль. Мысль, которая действует как триггер, может оставаться, но вы сознательно выбираете не включать следующий за ней процесс размышлений. Например, у вас появилась мысль-триггер о работе, скажем: «Что, если я не справлюсь?». Я не хочу, чтобы вы пытались ее подавить. Скажите себе: «Это триггер беспокойства. Я просто оставлю его и ничего не буду с ним делать. Я разберусь с ним позже». Мысль может оставаться, но выбираете не реагировать на нее беспокойством, как обычно. Вы понимаете, о чем я вас прошу? Это эксперимент, который покажет, насколько неконтролируемо беспокойство».
|
|
|
Затем терапевт производит оценку убеждения в неконтролируемости и повторяет ее через неделю выполнения домашних заданий. Обратите внимание, что показатель изменения убеждений в неконтролируемости может быть получен путем применения GADS-R.
Оспаривание убеждений о неконтролируемости
Вербальные методы
Дальнейшее оспаривание убеждения в неконтролируемости достигается за счет рассмотрения контрдоказательств. Например, терапевт спрашивает, что происходит с беспокойством пациента, когда его отвлекает звонок в дверь или необходимость открыть дверь? Или если необходимо срочно уделить внимание ребенку? Терапевт стремится показать, что беспокойство вытесняется другими стимулами, конкурирующими с ним за внимание, а, следовательно, должно реагировать на реакции и приоритеты пациента. Также, терапевт спрашивает, что происходит с беспокойством, когда пациент спит, что является еще одним доказательством того, что его можно контролировать. (Обратите внимание: нарушения сна, вызванные беспокойством, не являются доказательством того, что беспокойство нельзя контролировать. Это просто показатель того, что пациент не использовал правильный контроль.)
|
|
|
Эксперименты с потерей контроля
Для полной модификации убеждений о неконтролируемости необходимо вносить коррективы в эксперимент с откладыванием беспокойство. На следующей стадии лечения пациенту дается задание «стимулировать беспокойство» в двух контекстах: в периоде, на который было отложено беспокойство, и во время эпизода беспокойства. Цель — предоставить неопровержимые доказательства, что беспокойство не может стать неконтролируемым, даже если пациент пытается потерять контроль.
Эксперимент с потерей контроля лучше всего вводить и практиковать в первый раз на терапевтической сессии. Это снижает страх пациента, связанный с самостоятельным проведением эксперимента дома, и таким образом повышает согласие.
|
|
|
На сессии терапевт просит пациента вызвать последнее или актуальное беспокойство и затем начать беспокоиться с целью беспокоиться так сильно, как только возможно, чтобы проверить, возможно ли потерять контроль над активностью. Перед процедурой пациент инструктируется следующим образом:
«Вы уже знаете, что беспокойство не является неконтролируемым, поскольку вам удавалось его отложить на потом. Но что случится, если беспокойство будет очень сильным? Насколько вы убеждены в том, что можете потерять из-за этого контроль?
Важно убедиться, что на самом деле вы не можете потерять контроль над беспокойством. Один из способов сделать это — специально беспокоиться сильнее. Вы можете вызвать мысль об актуальном или последнем беспокойстве?
Я хочу, чтобы вы размышляли об этом беспокойстве и запустили процесс беспокойства, беспокоились так сильно, как можете, усугубили, катастрофизировали ситуацию и попытались потерять контроль. Попробуйте сделать это прямо сейчас. Начали».
Затем клиенту предлагает практиковать эксперименты с потерей контроля дома, во время периода отложенного беспокойства и затем снова в момент переживания триггера беспокойства. Некоторые пациенты чувствуют себя достаточно уверенно и сразу переходят к усилению беспокойства в актуальной ситуации, в таком случае период отложенного беспокойства можно опустить. Как и во всех поведенческих экспериментах, терапевт отслеживает изменения убеждения в ходе процедуры, используя вербальные оценки убеждения в неконтролируемости и/или самоотчеты GADS-R.
|
|
|
Некоторые пациенты сомневаются в полезности усиления беспокойства на терапевтической сессии или не принимают эксперимент всерьез, считая его «искусственным», не имеющим отношения к настоящему беспокойству. Это естественно, поскольку ситуация создана специально и нужна для того, чтобы подчеркнуть необходимость практиковать технику дома и протестировать убеждения в реальных условиях. Терапевт должен осознавать, что сопротивление такого рода может указывать на избегание и что процедура все равно должна быть проведена.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 593; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!