Устранение других дезадаптивных копинг-стратегий
Следующая стадия — обнаружение других дезадаптивных копинг-стратегий, которые препятствуют адаптации. Терапевт тщательно исследует другие стратегии, которые пациент применяет для контроля симптомов, минимизации угроз, контроля мыслей и снижения тревоги.
Типичные стратегии для выявления — это злоупотребление алкоголем и наркотиками, подавление мыслей, избегание того, что напоминает о травме (напр., телепрограмм), избегание людей или мест, избегание активностей (напр., вождения машины) и проверка (напр., проверка улицы, собственного тела или памяти).
Идентифицировав эти виды поведения, терапевт помогает пациенту понять, что они представляют для него проблему. Например, некоторые из этих стратегий можно рассматривать, как форму избегания мыслей и воспоминаний. Это ведет к обсуждению проблем, вызванных когнитивным избеганием. После того, как были выявлены все непродуктивные последствия каждой из стратегий пациента, терапевт просит пациента отказаться от их использования. Терапевт может воспользоваться таблицей 7.2. в качестве руководства для изучения проблем, связанных с использованием некоторых копинг-стратегий.
Таблица 7.2. Руководство для изучения последствий непродуктивных копинг-стратегий
| Копинг-стратегия | Вопросы терапевта | Непродуктивные последствия |
| 1. Избегание ситуаций | «Вы в состоянии не думать о травме, пока избегаете напоминаний о ней?» | «Чтобы избежать их, я должен постоянно думать о том, что делаю, и о существующих рисках». |
| «Как избегание помогает вам вернуться к тому, каким вы были раньше?» | «Это означает, что моя личность изменилась и продолжает меняться». | |
| «Если вы избегаете ситуаций, на чем основано ваше чувство опасности?» | «Оно основано на отсутствии информации. Время не стоит на месте — значит, я боюсь воспоминаний». | |
| 2. Употребление алкоголя | «Каковы отрицательные последствия употребления алкоголя, как копинг-стратегии?» | «Это означает, что я не пытаюсь разобраться с этим самостоятельно. Я пытаюсь отгородиться и мешаю естественному процессу выздоровления». |
| «Сколько времени вам нужно употреблять алкоголь, прежде чем он поможет в долговременной перспективе?» | «Он не поможет, только на короткий срок. Алкоголь не дает мне увидеть долговременное решение». | |
| 3. Проверка | «Если проверка помогает вам почувствовать себя лучше, почему вам необходимо ее продолжать?» | «Она помогает мне почувствовать себя в большей безопасности временно, надолго ее не хватает». |
| «Если вы продолжите проверять, станет ли ваше ощущение опасности таким, каким было раньше?» | «Проверка поддерживает мое ощущение опасности. Я думал так не всегда». | |
| 4. Подавление мыслей | «Насколько успешно вам дается подавление мыслей?» | «Иногда мне удается их остановить, но затем они возвращаются». |
| «Каковы негативные последствия у применения стратегии, которая не работает?» | «Я продолжают терпеть неудачу и думать, что не могу контролировать мысли». |
|
|
|
|
|
|
Модификация внимания
Для компонента лечения «модификация внимания» наступает время, когда пациент эффективно применял DM и откладывание беспокойства/руминации в течение одной недели, что определяется по следующим критериям: техника DM применялась минимум к 75% всех интрузий, а периоды беспокойства/руминации длились не дольше 1–2 минут.
В этой фазе лечения фокус обращается на стратегии гипербдительности и мониторинга угроз, которые поддерживают ощущение опасности и связанной с ним тревоги. Интерес представляют два вида аттентивных стратегий мониторинга: 1) внимание, направленное на внутренние источники угрозы (напр., ощущения, телесные события, эмоции, мысли); и 2) внимание, направленное на внешние источники угрозы, реализуемое в форме сканирования окружения на предмет потенциальной опасности. Эти паттерны внимания могут сосуществовать, проявляться по отдельности или сменять друг друга в зависимости от ситуации. Отказ от мониторинга угроз важен, поскольку пациент выключается из режима переработки угроз, в котором постоянно генерируется информация об опасностях внешней среды, которая раньше перерабатывалась как не представляющая угрозы. Пациенту предлагается выйти из цикла переработки опасности, повышающей чувствительность к маловероятным угрозам, и разработать новый план для контроля внимания, благодаря которому связанная с угрозами переработка сойдет на нет.
|
|
|
Компонент лечения «модификация внимания» состоит из четырех стадий.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 575; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!