Вовлечение: нормализация и дестигматизация
Важно, чтобы терапевт уделил надлежащее внимание активному участию пациента в терапевтическом процессе. Из-за своего содержания некоторые навязчивости имеют постыдное или смущающее содержание и раскрытие их характера может считаться угрожающим. В начале терапевту полезно декатастрофизировать и нормализовать природу навязчивостей и их раскрытия следующим образом:
«Навязчивости – это обычно странные мысли, например мысли о причинении вреда детям или о половом акте с животными или образы насильственного или сексуального характера. Вы не должны беспокоиться из-за обсуждения природы ваших навязчивостей, неважно, насколько неприемлемыми они вам кажутся. То, что навязчивые мысли, именно таковы – факт, и вы ничем меня не удивите. Вы должны знать, что у большинства людей бывают навязчивые мысли и их содержание весьма разнообразно».
Отстраненная осознанность
Первый шаг в метакогнитивной модификации ОКР – это тренировка DM. Она поможет пациенту научиться относиться к интрузивным мыслям альтернативными и более адаптационными способами и усилит метакогнитивный режим переработки. В лечении ОКР выделяют четыре компонента, которые рассмотрены далее.
Осознание
Сначала терапевт помогает пациенту идентифицировать случаи навязчивых мыслей. Пациенты различаются по уровню осознавания первоначальной мысли, чувства, сомнения или импульса, что связано с тем, как проявляются навязчивости. Например, некоторые пациенты не идентифицируют сомнение (напр.: «Я навредил кому-нибудь?») как пример навязчивой мысли. Чтобы повысить осознание, терапевт рассматривает несколько последних эпизодов нейтрализации и дистресса и изучает конкретные интрузии (мысли или чувства), которые возникли. Терапевт помогает пациенту идентифицировать эту мысль или чувство как триггер, к которому необходимо применить DM. Пациента инструктируют осознавать этот триггер в будущем.
|
|
|
Отстраненная осознанность
Применяются стратегии для достижения DM (см. главу 5). Сначала пациент учится применять технику к нейтральной мысли, и только затем – к навязчивой мысли. Например, терапевт использует свободные ассоциации и объясняет задание следующим образом:
«Я хотел, чтобы вы получили опыт отстраненного наблюдения за своими мыслями, без необходимости вовлекаться в них. Мы называем такую технику отстраненной осознанностью. Сейчас я буду медленно произносить слова и хочу, чтобы вы наблюдали за своими мыслями, не пытаясь на них повлиять. Возможно, вам ничего не придет в голову, или же это будут образы или воспоминания. Я хочу, чтобы вы наблюдали за происходящим в мозгу отстраненно, никак не реагируя на происходящее. Устраивайтесь поудобнее и попробуйте выполнить упражнение с открытыми глазами. Давайте начнем: дерево… синий… велосипед… день рождения… шоколад… море… апельсиновый сок… друг. Удалось ли вам понаблюдать за мыслями отстраненно, не пытаясь влиять на них?»
|
|
|
Может потребоваться видоизменить и повторить процедуру. Когда упражнение выполнено успешно, можно переходить к применению DM к навязчивой мысли:
«Давайте попробуем применить отстраненную осознанность к навязчивой мысли. Вспомните, какая мысль вызывает у вас умеренный дискомфорт? Я попрошу вас позволить мыслям течь свободно. Разрешайте всем мыслям приходить в голову, даже навязчивой мысли. Ничего не предпринимайте, просто наблюдайте отстраненно за мыслями, позвольте навязчивой мысли быть, но оставайтесь в стороне от нее. Она может измениться, но ничего не делайте для того, чтобы она изменилась. Возможно, ничего не произойдет, это не важно, просто отстраненно наблюдайте. Вы – наблюдатель своих мыслей, они отдельны от вас, мысль – просто событие в вашем мозгу».
На этом шаге переживание DM интенсифицируется – пациент достигает большего осознания отделения чувства Я от интрузивной мысли. Сначала технику DM лучше практиковать с нейтральной мыслью, а затем уже с интрузивной. Это происходит примерно следующим образом:
|
|
|
«Закройте глаза и подумайте о яблоке. Я хочу, чтобы вы, держа эту мысль в голове, мысленно сделали шаг назад от нее, но продолжали ее думать. Как будто вы отодвигаетесь от нее. Теперь сосредоточьтесь на том, где вы по отношению к яблоку. Обратите внимание, что вы отделились от мысли: яблоко – это просто событие в вашем мозгу, но оно не является частью вас».
«Теперь попробуем то же самое с навязчивой мыслью. Закройте глаза и позвольте вашей навязчивой мысли появиться. Не теряя мысль из виду, сделайте шаг назад от нее. Теперь сосредоточьтесь на том, где вы по отношению к мысли. Обратите внимание, как чувство Я отделено от мысли. Навязчивая мысль – просто событие в вашем мозгу, она не является важной частью вас».
DM, как правило, при ОКР применяется интенсивнее, чем при других расстройствах, описанных в этой книге. Несколько сессий отводятся на обучение пациента применению техники DM к интрузиям.
Экспозиция и реагирование
Следующий шаг – помочь пациенту увидеть, как он в норме реагирует на навязчивые мысли явными и скрытыми ритуалами, нацеленными на избавление от мыслей или минимизацию угрозы. Эти ритуалы, между тем, просто придают мыслям важность и фиксируют пациента в объектном режиме. Терапевт предлагает пациенту не избавляться от мыслей, а дистанцироваться от них и обнаружить, что они являются незначимыми событиями в мозгу. Один из способов сделать это – продолжать выполнять ритуалы, одновременно сохраняя интрузию. Эта техника называется «экспозиция и реагирование» (ERC).
|
|
|
Терапевт представляет идею об активном выполнении ритуалов при одновременном сохранении интрузивных мыслей. Этого можно достичь, визуализируя мысль в виде образа или повторяя ее про себя, если она вербальная. Например, пациентка с навязчивой мыслью о дьяволе, выполняла ритуал произнесения молитвы, когда прибиралась в доме. Терапевт попросил ее постоянно держать в голове мысль о дьяволе во время произнесения молитвы. Аналогичным образом, пациент со страхом заражения мыл и сушил руки до тех пор, пока ему не удавалось проделать эту процедуру без мыслей о заражении. Терапевт попросил его повторять про себя «Я заражен микробами» все время, пока он моет руки.
В ERC пациенту разрешается выполнять ритуалы, но их назначение изменяется. Они используются не для избавления от мыслей или минимизации опасности, а исключительно в сочетании с поддержанием осознавания навязчивых мыслей. Фактически, правила меняются таким образом, что навязчивая мысль должна осознаваться в течение всего ритуала. Эта активность способствует отстранению от мысли и усиливает переживание интрузии на мета-уровне.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 594; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!