ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
Переломы диафиза локтевой кости чаще происходят под воздействием прямой травмы. При изолированном переломе локтевой кости возможно смещение отломков, чаще всего по ширине. В связи с шинирующим действием неповрежденной лучевой кости смещений отломков локтя по длине не наблюдается.
Изолированный перелом локтевой кости может произойти на любом уровне, но чаще возникает в дистальном ее отделе.
Диагностика. При осмотре области перелома обнаруживаются деформация и припухлость мягких тканей. При пальпации локтевой кости определяются локальная болезненность в области перелома, нарушение непрерывности ребра локтевой кости, ненормальная подвижность отломков. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Сближающая нагрузка на кости предплечья (сдавление с боков) приводит к усилению болей в месте перелома. Активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья возможны в небольшом объеме. Рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов позволяют уточнить клинический диагноз, определить характер перелома и смещения отломков.
Лечение. При изолированном переломе диафиза локтевой кости без смещения или со смещением отломков не более чем на половину диаметра кости накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °, фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 12—14 нед.
|
|
|
В тех случаях, когда имеется перелом диафиза локтевой кости со смещением отломков под углом кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости), необходимо проводить тщательную репозицию. Смещение отломков можно устранить посредством ручной репозиции, но лучше воспользоваться для этого дистракционным аппаратом. После репозиции накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Иммобилизация конечности продолжается 12—14 нед. Трудоспособность восстанавливается через 16—18 нед.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Изолированный перелом диафиза лучевой кости обычно возникает под воздействием прямой травмы. Линия перелома чаще всего располагается поперечно. Перелом лучевой кости может локализоваться на любом уровне, но наиболее частая локализация — на границе нижней и средней, средней и верхней трети предплечья. Смещение отломков зависит от уровня перелома и действия мышц, прикрепляющихся к костям предплечья. Диагностика. Лучевая кость расположена глубже локтевой, поэтому при целости локтевой кости изолированный перелом лучевой нередко трудно распознать. При осмотре области перелома обнаруживается деформация вследствие смещения отломков и припухлости мягких тканей. При пальпации лучевой кости определяется локальная болезненность в области перелома, усиливающаяся при надавливании. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома. Сближающая нагрузка на кости предплечья также приводит к усилению болей в месте перелома. Характерно для перелома диафиза лучевой кости отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья. Пассивные ротационные движения предплечья резко болезненны. Головка лучевой кости при этом может оставаться неподвижной. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.
|
|
|
Лечение. Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней и средней трети без смещения отломков лечат в гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °, фиксируют в положении супинации. При переломе диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8—10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10— 12 нед.
|
|
|
В тех случаях, когда имеется перелом диафиза лучевой кости со смещением отломков, необходима их репозиция. При переломе диафиза лучевой кости, локализующемся выше места прикрепления круглого пронатора, смещенные отломки репонируются при полной супинации предплечья и его осевой тракции. При переломах ниже прикрепления круглого пронатора репозиция должна проводиться при положении предплечья, среднем между пронацией и супинацией и осевой тракции. При переломах диафиза лучевой кости в нижней трети со смещением отломков репозицию проводят в положении полной супинации предплечья, абдукции, экстензии и сильной тяги за I палец. При этом хирург оказывает давление на область деформации, способствуя устранению смещения. Затем, сохраняя вытяжение и степень ротации предплечья, накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, сохраняя его супинацию. В межкостном промежутке гипс необходимо тщательно отмоделировать или под гипсовую повязку на уровне концов отломков (для их лучшего удержания) подложить плотные ватно-марлевые пелоты. Иммобилизацию конечности продолжают 10—12 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12—14 нед.
Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение их, мышечная интерпозиция являются показаниями к операции: экстрамедуллярному остеосинтезу металлической пластиной или интрамедуллярному остеосинтезу металлическими стержнями или пучком спиц. Отломки лучевой кости при изолированном переломе ее в нижней трети после открытой репозиции хорошо удерживаются и иногда не требуют хирургической фиксации. Операция заканчивается наложением гипсовой повязки.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!