ПЕРЕЛОМ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Внутрисуставные (надмыщелковые) переломы бывают разгибательные и сгибательные. Разгибательные переломы встречаются редко и возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. При падении на согнутую в локтевом суставе руку происходит сгибательный перелом. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей. Клиника и диагностика. При разгибательных переломах предплечье кажется укороченным, сзади четко контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательном переломе предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди; сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечаются резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушен опознавательный признак Маркса — линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через мыщелки. Надмыщелковые переломы плеча необходимо дифференцировать от переднего и заднего вывихов предплечья. Для вывихов характерны вынужденное положение конечности, симптомы пружинящего сопротивления, отсутствие крепитации, нарушение треугольника Гюнтера. Иногда вывих сочетается с над-мыщелковым переломом. В таких случаях только рентгеновские снимки в двух проекциях позволяют поставить правильный диагноз.
|
|
|
Лечение. При надмыщелковых переломах плеча без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава. Рука должна быть согнута в локтевом суставе до угла 90—100°, предплечье фиксировано в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3—4 нед лонгету снимают и начинают разработку локтевого сустава. При надмыщелковых переломах со смещением отломки необходимо вправить. Вправление лучше проводить под наркозом, и чем раньше оно осуществлено, тем лучше функциональные результаты.
Вправление разгибательного перелома. Помощник тянет за предплечье, согнутое под прямым углом, по оси плеча. Другой помощник создает противотягу за плечевой сустав. Хирург одной рукой фиксирует центральный отломок, а другой смещает дистальный отломок кпереди и кнаружи. Первый помощник в это время пронирует (для расслабления пронаторов) и сгибает предплечье до угла 60—70°. Затем предплечье устанавливают в среднее положение между супинацией и пронацией и в таком положении накладывают циркулярную гипсовую повязку от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленений . Для профилактики опрелости в области локтевого сгиба в это место подкладывают ватную прокладку.
|
|
|
С первых дней больной осуществляет движения в пальцах и плечевом суставе. Через 3—4 нед гипсовую повязку снимают и больной приступает к разработке локтевого сустава. Ни в коем случае нельзя массировать эту область, что может привести к оссифицирующему миозиту.
Вправление сгибательного перелома. При сгибательном переломе помощник тянет за предплечье по оси плеча, постепенно выпрямляя руку в локтевом суставе и пронируя предплечье.
Хирург одной рукой удерживает центральный отломок, а другой смещает дистальный отломок кзади и кнутри. Руку после вправления перелома фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленений. Предплечье при этом должно быть разогнуто и пронировано. Через 3—31/2 нед повязку снимают. Скелетное вытяжение накладывают за локтевой отросток. Руку на отводящей шине укладывают в таком же положении, как и в гипсовых повязках. Так как создать тягу по оси плеча при помощи скелетного вытяжения за локтевой отросток при разогнутом предплечье невозможно, то при сгибательных переломах оно сгибается до угла 110—120°. Стояние отломков контролируется рентгенограммами. Через 2—3 нед скелетное вытяжение снимают и руку еще в течение 1—2 нед фиксируют У-образной повязкой на плечо и задней гипсовой лонгетой на разгибательную поверхность плеча и предплечья.
|
|
|
Внутрисуставные переломы(переломы наружного и внутреннего мыщелков). Перелом наружного мыщелка возникает при падении на кисть вытянутой и отведенной руки. Переломы бывают без смещения или с незначительным смещением.
Переломы внутреннего мыщелка встречаются значительно реже. Механизм травмы — падение на локоть. При этом чаще ломается и локтевой отросток. Перелом как наружного, так и внутреннего мыщелков может быть результатом прямого удара по области мыщелков.
Клиника и диагностика. Локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза. Ощущается сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется крепитация костных отломков, треугольник Гюнтера становится асимметричным. При переломе внутреннего мыщелка предплечье находится в положении приведения, а при переломе наружного мыщелка со смещением отломков предплечье отклоняется кнаружи.
|
|
|
Лечение. При переломах без смещения конечность в течение 3 нед фиксируют задней гипсовой лонгетой от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленений. Предплечье при этом должно находиться в среднем положении между супинацией и пронацией, а угол сгибания в локтевом суставе должен быть равен 100—110°. При смещении отломков необходима репозиция. Для этого проводят тракцию по оси плеча за разогнутое в локтевом суставе предплечье, которое отводят при вправлении внутреннего мыщелка и приводят при вправлении наружного. Давлением на отломок книзу он низводится и при сдавлении локтевого сустава с боков прижимается к своему ложу. После репозиции накладывают гипсовую повязку на такие же сроки, как и при лечении переломов мыщелков без смещения. Если репозиция не удалась, применяют оперативное лечение. Боковым разрезом обнажают место перелома, мыщелки низводят и фиксируют спицами, винтами и другими фиксаторами.
Межмыщелковые переломы.Межмыщелковые переломы бывают Т- и У-образные. Они происходят при падении на локоть. В случае приложения значительной силы локтевой отросток расщепляет мыщелки и внедряется между ними.
Клиника и диагностика. Локтевой сустав резко увеличен в объеме, особенно его поперечный размер. Пальпация очень болезненна, активные движения невозможны, при пассивных — определяется патологическая подвижность в боковых направлениях.
Лечение. При переломах без смещения лечение в гипсовой повязке такое же, как и при изолированных переломах мыщелков. Переломы со смещением хорошо поддаются репозиции при помощи скелетного вытяжения. Руку укладывают на отводящую шину, скелетное вытяжение накладывают за локтевой отросток. Репозицию контролируют рентгенограммами. Как только устраняется смещение по оси, мыщелки сближают путем сжатия локтевого сустава с боков. После этого, не снимая скелетное вытяжение, необходимо наложить на 3 нед У-образную гипсовую лонгету через локтевой сустав по наружно-внутренней поверхности плеча. Если такими методами вправить отломки не удалось, показан остеосинтез мыщелков спицами, винтами, болтами, У-образными пластинами. После операции проводят лечение по методике, показанной при межмыщелковых переломах без смещения. У взрослых даже после идеальной репозиции часто остается некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе. Осложнения, которые наблюдаются при повреждениях дистального конца плечевой кости, могут быть, разделены на осложнения, возникающие во время репозиции (например, повреждения нервов), осложнения, возникающие в первые дни после репозиции и зависящие от чрезмерного сдавления области локтевого сустава гипсовой повязкой или гематомой (ишемическая контрактура Фолькмана, некроз мягких тканей), и поздние осложнения (оссификация капсулярно-связочного аппарата, оссифицирующий миозит). С целью профилактики этих осложнений следует избегать грубых, травматичных манипуляций и ранних пассивных движений в локтевом суставе. Массаж считается одной из причин возникновения гетеротопической оссификации.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 403; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!