Скелетное и кожное постоянное вытяжение
Постоянное вытяжение необходимо накладывать тотчас же после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Откладывать его на второй и тем более на последующие дни нежелательно. Это приводит к ретракции мышц и затрудняет впоследствии сопоставление отломков. Ранняя полная репозиция костных фрагментов способствует восстановлению крово- и лимфообращения в поврежденной конечности, предупреждает появление отека, дальнейшую травму мягких тканей смещенными концами отломков, создает более выгодные физиологические условия для образования костной мозоли.
Различают два вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (клеевое или липкопластырное) вытяжение характеризуется тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.
Цель вытяжения - сопоставление и удержание отломков до образования костной мозоли, исправление деформации или удлинение конечности после остеотомии, обеспечение физиологического покоя воспаленному суставу, создание диастаза между суставными поверхностями при артропластике, устранение контрактур в суставах.
Физиологические основы постоянного вытяжения:
а) вытяжение всегда проводится при среднефизиологическом положенииповрежденной конечности ;
б) периферический отломок сопоставляется по центральному;
|
|
|
в) нагрузка по оси при вытяжении должна увеличиваться постепенно, медленно и дозированно;
г) вытяжение обязательно предполагает противовытяжение;
д) смещение отломков по ширине устраняется боковыми тягами.
Применение скелетного вытяжения показано в следующих случаях:
а) перелом диафиза длинной трубчатой кости со смещением отломков;
б) перелом анатомической и хирургической шеек плечевой кости со смещением костных фрагментов, не устраненных одномоментной репозицией;
в) не вправленный ручным способом надмышелковый перелом плеча;
г) варусный перелом проксимального конца бедренной кости (шейки, чрез-вертельный, межвертельный и подвертельный переломы бедра);
д) Т- и У-образные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением отломков;
е) перелом лодыжек голени в сочетании с подвывихом или вывихом стопы, не устраненный одномоментным вправлением;
ж) перелом и переломовывих тазового кольца со смещением в краниальном направлении;
з) перелом и переломовывих шейного отдела позвоночника, осложненные • парезами и параличами конечностей; и) несвежий и застарелый травматический вывих бедра; к) высокий (подвздошный) врожденный вывих бедра;
|
|
|
л) вывих бедра, осложненный перелом крыши или заднего края вертлужной впадины;
м) центральный вывих бедра;
н) неправильно сросшийся перелом бедренной кости со значительным смещением отломков по длине, когда во время оперативного вмешательства имеется угроза перерастяжения сосудисто-нервного пучка. Определение мест наложения скелетного вытяжения.
1. За большой вертел бедренной кости (при переломах вертлужной впадины и центральном вывихе бедра). Точка проведения спицы или наложения клеммы через большой вертел определяется следующим образом: двумя пальцами (I и II) прощупывают большой вертел на передней поверхности, ближе к основанию вертела выбирают точку и через нее, перпендикулярно длинной оси бедра или под углом 130 - 135° (спереди и снизу, назад и вверх) вводят спицу или скобу Коржа - Алтухова. У полных людей иногда производят небольшой разрез на уровне большого вертела.
2. За мыщелки бедра (при переломах таза, проксимального конца и диафиза бедренной кости в верхней и средней трети). Большим и указательным пальцами прощупывают надмыщелки бедра ; несколько выше этого места на уровне верхнего края надколенника и середины переднезаднего диаметра бедренной кости проводят спицу или накладывают клемму.
|
|
|
3. За бугристость большеберцовой кости (при переломах дистального конца бедра). На наружной поверхности большеберцовой кости определяют небольшую площадку, расположенную на 1,5 - 2,0 см кзади от высшей точки бугристости; через нее проводят спицу.
4 За дистальный метафиз большеберцовой кости (при переломах костей голени в верхней и средней трети). Спицу проводят на 5 см выше суставной щели голеностопного сустава и на 1 - 2 см кзади от передней поверхности большеберцовой кости.
5. За пяточную кость (при переломах костей голени в нижней трети). Место проведения спицы через пяточную кость устанавливают следующим образом: на 3 - 4 см кзади и ниже верхушки медиальной лодыжки определяют небольшую площадку; через нее изнутри кнаружи вводят спицу или накладывают
клемму.
Независимо от локализации перелома бедра и костей голени скелетное вытяжение в первом случае можно накладывать за бугристость большеберцовой кости, во втором - через пяточную кость. Однако скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и дистальный метафиз большеберцовой кости имеет ряд преимуществ:
а) возможность ранних движений в коленном и голеностопном суставах;
|
|
|
б) предупреждение болезненного растяжения связочного аппарата сустава;
в) облегчение вправления благодаря непосредственному воздействию на дистальный отломок.
6. За локтевой отросток (при переломах плеча). Место введения спицы лежит на 2 - 3 см дистальнее верхушки локтевого отростка и на 1 см вглубь от края кости.
7. За дистальный метафиз лучевой кости (при изолированном переломе луча со смещением отломков). Лучевую артерию смещают в локтевую сторону, спицу проводят на 4 см выше верхушки шиловидного отростка лучевой кости.
Техника скелетного вытяжения. Для скелетного вытяжения применяют спицы из нержавеющей стали длиной 30 см и толщиной 1 - 2 мм. Один конец спицы, предназначенный для введения в кость, заточен трехгранно, а другой утолщен, чтобы спица лучше фиксировалась в патроне направляющего аппарата.
Введение спицы в кость представляет собой хирургическое вмешательство, требующее строгого соблюдения правил асептики. Врач моет руки, как перед операцией, и отгораживает операционное поле стерильным бельем. Область перелома до введения спицы обезболивают (30 - 40-мм 1 - 2% раствора новокаина). Затем поврежденную конечность укладывают на стандартную шину или ортопедическую подушку. Кожу на месте введения спицы смазывают йодом. Место введения и выхода спицы с обеих сторон обезболивают 10 - 20 мл 0,25 - 0,5% раствора новокаина. Спицу вводят в кость при помощи ручной или электрической дрели, предварительно простерилизовав ее кипячением в течение 1 ч. После анестезии кожу оттягивают кверху. Закрепленной в дрели спицей прокалывают кожу до кости. Спицу через кость проводят без особого нажима, при этом она все время должна сохранять горизонтальное положение и не сгибаться. При выходе спицы под кожу с противоположной стороны ее в этом месте необходимо прижать. После проведения спицы кожу в местах ее входа и выхода смазывают йодом и заклеивают стерильными салфетками. Спицу, проведенную через кость, натягивают в специальной дуге. Это дает возможность, не-смотря на небольшую толщину спицы, применять большие грузы при вытяжении. Фиксируют спицу в зарубке при помощи зажима, вначале от одной стороны дуги, а другой конец спицы зажимают в дистракционном винте, который вставляют в боковое отверстие дуги. После натяжения спицу фиксируют с другой стороны дуги гаечным ключом, а дистракционный винт удаляют. Свободные концы спицы скусывают или загибают в виде кольца плоскогубцами.
В дуге ЦИТО натяжение спицы производится вмонтированным винтом. Чтобы спица после введения не передвигалась в кости, на нее с обеих сторон надевают специальные фиксаторы. К дуге присоединяют шнур, который перекидывают через блок шины, и подвешивают к нему грузы.
Удаление скелетного вытяжения. При извлечении спицы один из выступающих свободных концов скусывают у самого основания. Кожу вокруг бранши или спицы тщательно обрабатывают йодом и удаляют все корочки. Во время этих манипуляции свободный конец спицы фиксируют плоскогубцами, которыми затем извлекают ее. Для удаления клеммы отворачивают фиксирующий ее винт и одновременно извлекают обе бранши. После удаления спицы или клеммы оба кожных отверстия смазывают йодом и заклеивают асептической повязкой.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 384; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!