РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Самым важным для успеха лечения болезни, в том числе травм и врож­денных уродств, является постановка правильного диагноза. Для достижения указанной цели необходимо знать методы обследования и порядок их приме­нения. В настоящее время используются следующие методы: 1) клинический; 2) рентгенологический; 3) электрофизиологический; 4) инструментальный; 5) лабораторный.

В системе повреждений опорно-двигательного аппарата наиболее необ­ходим клинический метод исследования. Благодаря последова­тельности сбора данных клинического обследования можно поставить предва­рительный диагноз и назначить лечение. Все другие методы лишь уточняют и подтверждают характер травмы и заболевания.

Жалобы. После установления контакта с больным необходимо выяснить жалобы: боль, ее характер и иррадиацию. В случае комбинированной травмы -характер боли по областям поражения. У больных с врожденной патологией и уродствами - жалобы, связанные с указанным недостатком.

Анамнез. Всех пациентов, поступающих в стационар, делят на 3 группы: с врожденной патологией; с приобретенным заболеванием опорно-двигательного аппарата; с травмами.

Врожденная патология. Выясняется характер патологии, с какого време­ни замечена ненормальность органа. Необходимо установить, не является ли это наследственным фактором, какое лечение было проведено и где, что было рекомендовано после выписки из стационара, если больной находился в нем. Оценить результат предыдущего лечения в анатомическом и функциональном отношении.

Приобретенная патология. Установить начало заболевания, что явилось причиной недуга, какое получал лечение ранее, его эффективность, что побу­дило больного вновь обратиться за помощью.

Травмы. Путем опроса уточняются время и место получения травмы, ра­нее полученное лечение, его эффективность, производственный травматизм или бытовой, оценивается функциональное и анатомическое состояние повре­жденного органа.

Следует выяснить вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркотическая зависимость), наличие в анамнезе ВИЧ-инфекции, венерических и инфекционных заболеваний. Уточнить, переливались ли ранее кровь и крове­заменители, аллергологический статус, непереносимость к лекарственным препаратам.

Осмотр пациента. Осмотр травматологических больных проводится в обнаженном виде, чтобы сравнить асимметричные участки туловища и конеч­ностей. Обращается внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, пе­рекосы таза, форму и контуры талии, деформации. Оцениваются голова, шея, плечевой пояс, верхние конечности, грудная клетка, позвоночник, таз и нижние конечности. При переломах костей конечностей отмечается: открытый или за­крытый перелом, смещение костных отломков, укорочение конечности.

Определение мышечной силы. Определение мышечной силы, особенно у лиц с неврологическими нарушениями, имеет большое значение. Нарушение тонуса в одной из групп мышечной системы может быть главной причиной деформации. Мышечная сила измеряется с помощью динамометра и определя­ется по пятибалльной системе.

На основании жалоб, анамнеза, осмотра пациента, определения движения в суставах, измерения длины и окружности конечности и определения мышеч­ной силы выставляется предварительный диагноз и назначается лечение.

Следующий этап обследования - это дополнительные методы исследова­ния. Они необходимы для уточнения диагноза и назначения адекватного лече­ния.

Рентгенологическая диагностика. В травматологии и ортопедии суще­ственную помощь в постановке правильного диагноза оказывает рентгеногра­фия. На рентгенограмме можно увидеть характер перелома, смещение костных отломков и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей при вывихах.

Рентгеновские снимки исполняются в двух проекциях, а при необходи­мости — в дополнительных косых проекциях. Неоценимую услугу оказывает томография. С ее помощью легко оценить глубину патологического очага и расположение инородного тела.

Рентгеноскопию костей и суставов проводят в редких случаях с помо­щью электронно-оптического преобразователя. Он усиливает рентгеновское изображение в 1 000 раз, а лучевую нагрузку на пациента и врача уменьшает.

Компьютерная томография позволяет производить рентгеновские снимки с толщиной среза до 1 мм.

Новым методом диагностики является ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), который позволяет проводить снимки в любой плоскости. Метод ЯМР довольно эффективен в диагностике повреждений структур мягких тканей. С его помощью можно наблюдать процесс консолидации костной ткани, увидеть гематому, абсцесс и опухоли различной этиологии.

На современном этапе развития науки и техники компьютерная томогра­фия и ЯМР-томография, дополняя друг друга, являются важнейшим звеном комплексного обследования больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Радионуклидные исследования. Новая медицинская дисциплина - ядер­ная медицина. В ней используются принципы ядерной физики, химии, биоло­гии и клинической медицины. Радионуклидные исследования выявляют инди­видуальные особенности патологических процессов, позволяющие планиро­вать и осуществлять патогенетически обусловленное консервативное и опера­тивное лечение. Меченные тропные индикаторы помогают проникнуть в суть патологических и физиологических процессов и с их помощью выявить докли-нические признаки начинающегося заболевания. Во всех случаях недостаточ­ной информации рентгенологических исследований по локализации и консо­лидации перелома должно использоваться радионуклидное исследование. Оно всегда позволяет выявить и степень консолидации костных отломков, и сте­пень кровоснабжения, например, при переломах шейки бедра.

Для проведения радионуклидных исследований применяют следующие радионуклиды: Sr⁸⁵, Са⁴⁵, Sr⁸⁷, Ва¹⁸, F, Са, Nа²⁴, Хе¹³³, Тс-полифосфат и Тс-пертехнат. Все они используются в зависимости от цели исследования и изби­рательной поглощаемости тканями. Так, Nа²⁴ применяется для установления величины кровотока в тканях. Отсутствие накопления изотопа в динамике кон­солидации свидетельствует о замедленном сращении костных отломков. В этом случае назначается стимулирующая терапия.

Биомеханические методы наиболее часто применяются у больных с ортопедическими и посттравматическими заболеваниями и остаточными явле­ниями после оперативных вмешательств. К ним относятся:

1) определение положения проекции общего центра массы тела на опорной площадке;

2) определение характеристик вертикальной позы - фотометрический метод;

3) определение длительности отдельных периодов шага - подометрический метод;

4) определение кинематических характеристик с помощью потенциометри-ческого датчика и гироскопа; _г

5) определение реакции опоры.

Электромиографические и электронейромиографические методы

 

Транспортная иммобилизация при повреждениях опорно-двигательного аппарата

Транспортная иммобилизация - это мероприятия, направленные на обес­печение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение. Цель транспортной иммобилизации - предупредить дополнительные повреждения тканей и орга­нов (сосудисто-нервного пучка, кожных покровов и др.), уменьшить боли и предотвратить развитие шока при перекладывании и транспортировке постра­давшего.

Применяется транспортная иммобилизация при переломах костей, по­вреждениях суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширных ранах, повреждениях сухожилий, синдроме длительного раздавливания, острых вос­палительных заболеваниях конечностей (остеомиелит, тромбофлебит).

Основные правила транспортной иммобилизации следующие:

- ее нужно производить на месте происшествия, так как недопустимы перекладывание и перенос пострадавшего без иммобилизации;

- перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств, лучше наркотических анальгетиков;

- если имеется кровотечение, его следует остановить наложением жгута или давящей повязки, на рану нужно наложить асептическую повязку;

- транспортная шина накладывается непосредственно на одежду, при от­сутствии одежды между телом и шиной подкладывают вату, полотенце;

- при закрытых переломах во время наложения шины необходимо про­извести легкое вытяжение по оси конечности за ее дистальную часть и в таком положении произвести иммобилизацию;

- при открытых переломах и вывихах вытяжение недопустимо, конеч­ность фиксируют в том положении, в котором она оказалась после травмы;

- при наложении шины на конечность следует иммобилизовать два близ­лежащих к повреждению сустава, при травме бедра - все три крупных сустава конечности;

- наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фикси­рующей шину;

- при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной ши­ной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

При неправильной иммобилизации во время перекладывания и транспор­тировки дополнительная травма тканей может привести к возникновению или углублению шока. При этом смещение отломков иожет превратить закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут быть повреждены жиз­ненно важные органы груди, живота, таза, головной и спинной мозг, крупные сосуды и нервы.

шины и подручные средства (импровизированные шины). К стандартным относятся шины Крамера, Дитерихса, пластмассовые и пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные.

Лестничная шина Крамера является универсальной, так как ей можно придать любую форму, а, соединяя такие шины между собой, можно создать различные конструкции для надежной иммобилизации верхних и нижних ко­нечностей, шейного отдела позвоночника и головы.

Шина Дитерихса применяется при переломах нижней конечности. Она состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами. С ее помощью можно создать вытяжение для конеч­ности.

Пневматические шины представляют собой двухслойный герметический чехол с застежкой-молнией. Его надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. При снятии ши­ны из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна, проницаема для рентгеновских лучей. Такие шины применяют для им­мобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.

Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специ­альное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине.

Для иммобилизации головы можно использовать и ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, поместив голову на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после этого больного привязывают к носилкам, чтобы избежать движений во время транспортировки.

При повреждениях шеи можно проводить иммобилизацию с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затруд­ненного дыхания. Вокруг шеи забинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образо­вавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отро­стки, а нижним - в грудную клетку.

Можно проводить иммобилизацию головы и шеи наложением шин Кра­мера, предварительно изогнутых по контурам головы. Одну шину подклады­вают под затылок и шею, другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.

Иммобилизация при переломах ключицы осуществляется с помощью по­вязки Дезо, восьмиобразной повязки или косыночной повязки с валиком, уло­женным в подмышечную впадину.

При переломах плечевой кости, повреждениях плечевого и локтевого суставов для иммобилизации применяют большую лестничную шину Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Конечность приводится к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе под углом в 90°, в подмышечную ямку помещается небольшой валик. В этом положении шина прибин­товывается. Таким образом, фиксируются все 3 крупных сустава верхней ко­нечности. Нижний конец шины подвешивается с помощью косынки или ремня.

Транспортную иммобилизацию при отсутствии стандартных средств при переломе плеча в верхней трети выполняют с помощью косыночной повязки с валиком в подмышечной ямке, руку, согнутую в локтевом суставе под углом в 60° прибинтовывают к туловищу.

Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лестничную шину, к которой прибинтовываются кисть и предплечье с фиксацией лучезапя-стного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после на­ложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии стандартной шины иммобилизация осуществляется с помощью доски, фанеры, картона или просто подвешивается на косынке с обязательной фиксацией двух суставов.

При переломах бедра, повреждениях тазобедренного и коленного суста­вов используются шины Дитерихса. Подошвенную пластину шины прибинто­вывают к подошве обуви пострадавшего. Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют под рост больного, перемещая в скобках и фиксируя с помо­щью штифтов. Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внутренняя - в паховую область. Нижние концы планок должны выступать на 10-12 см, к ним с помощью скоб присоединяется подошвенная пластина и скрепляется хомутом. Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке. В области лодыжек и на пластинки костылей накла­дывают ватно-марлевые прокладки. Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки - между собой. Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручивают палочку-закрутку. Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Под заднюю поверхность конечности подкладывают и прибинтовывают шину Крамера, чтобы предупредить смещение ноги в шине кзади.

Для иммобилизации бедра можно использовать соединенные шины Кра­мера, их накладывают с наружной, внутренней и задней сторон. Обязательной является иммобилизация трех суставов.

При переломе голени применяют шины Крамера: конечность фиксируют тремя шинами, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации коленного сустава и голени удобны пневматические шины.

Больного с переломом костей таза транспортируют на носилках, лучше на фанерном или дощатом щите, ноги полусогнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах с подложенным под колени валиком из одеяла, одежды или ве­щевого мешка. Пострадавшего привязывают к носилкам.

Транспортировка при травмах грудного и поясничного отделов позво­ночника осуществляется на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под поясницей. Его привязывают к носилкам. В случае необходимости транспортировки на мягких носилках больного уклады­вают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника пострадавшего транспортируют на носилках в положе­нии лежа на спине, под шею подкладывают валик.

При переломах позвоночника, таза, тяжелых множественных травмах применяют транспортную иммобилизацию с помощью носилок иммобилиза-ционных вакуумных. Они представляют собой герметичный двойной чехол, на который укладывают пострадавшего и зашнуровывают матрац. Из чехла отса­сывают воздух вакуумным отсосом с разрежением 500 мм рт. ст., выдерживают 8 мин, чтобы носилки стали жесткими за счет сближения и сцепления гранул пенополистерола, которым на 2/3 объема заполнен матрац. Если пострадавше­го необходимо зафиксировать в полу сидя чем или другом определенном поло­жении, то в период удаления воздуха ему придают нужную позу.

 

 

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ И СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!