Гипсовые повязки и гипсовая техника

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяют два основных метода: консервативный и оперативный. Необходи­мо отметить, что, несмотря на развитие оперативных методов в травматологии и ортопедии, консервативные способы являются основными. При консерва­тивном лечении выделяют два основных метода - фиксацию и вытяжение. Существенное значение при этом имеют средства фиксации:!) гипсовые по­вязки; 2) различные шины и аппараты; 3) средства мягкой фиксации (бинты, липкопластырные повязки и т. д.).

Гипсовая техника. Среди всех отвердевающих повязок наибольшее рас­пространение получила гипсовая. Во всех хирургических учреждениях для на­ложения гипсовых повязок имеются специальные комнаты, оснащенные соот­ветствующим инвентарем и инструментарием.

Для обеспечения работы гипсовой комнаты необходим минимум обору­дования и инструментов: 1) стол для заготовки гипсовых бинтов и лонгет; 2) стол любой конструкции (лучше ортопедического типа, например Хоули) для наложения гипсовых повязок или обычный перевязочный стол с тазодер-жателем; 3) любое приспособление для наложения гипсовых корсетов; 4) нож­ницы для разрезания гипсовой повязки (например, Штилля); 5) щипцы-клювы для отгибания гипсовой повязки (например, Вольфа); 6) гипсорасширитель для раздвигания краев гипсовой повязки (например, Кнорре); 7) ножи. В такой комнате хорошо иметь готовые гипсовые бинты и лонгеты, хранящиеся в спе­циальном шкафу. Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки.

Гипс - высушенный при 100 - 130 °С сульфат кальция. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильны­ми свойствами, поэтому он должен храниться в плотно закрывающемся метал­лическом ящике или в стеклянных банках. Лучшим является гипс марки М 400, который застывает при температуре воды 15 °С за 10 мин, а при 40 °С за 4 мин. Для проверки качества гипса применяют ряд проб. На ощупь гипс должен представлять тонкого, равномерного размола порошок без кусков и крупинок. При смешивании гипса с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводо­рода).

Проба на затвердевание. Смешать равные количества гипса и воды, сме-танообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через 5-6 мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавлива­нии. Для ускорения застывания гипса берут горячую воду (40 - 50 °С) или до­бавляют известковое молоко. Чтобы замедлить затвердевание гипса, применя­ют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея.

Гипсовые бинты лучше готовить из нарезанной марли, у которой кромка должна быть оторвана. Рыхло сложенный марлевый бинт эластичнее готовых бинтов, длина его не должна превышать 3 м. Бинты готовят трех размеров: из стандартного куска марли, разрезанного на 3 части, получают широкий бинт (23 см), на 4 части - средний (17 см) и на 6 частей - узкий (10-11 см).

Существуют два вида гипсовых повязок: с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой и бесподкладочная. Гипсовая повязка с ватно-марлевой подкладкой имеет ряд недостатков: вата может сбиваться и давить на тело, часто наблюдается плохая фиксация костных отломков и др. Наибольшее распространение в качестве подкладки получили трикотажный бинт и трико­тажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время об­ладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки. Беспод­кладочную гипсовую повязку накладывают прямо на кожу, которую ничем не смазывают и волосы не сбривают. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной. Чтобы избежать этого, цир­кулярную бесподкладочную гипсовую повязку после наложения рекомендуется рассечь по передней поверхности, а после спадения отека (на 3 - 5-е сутки) вновь загипсовать бинтами. Гипсовая бесподкладочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производятся обезболивание места перелома и репозиция. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1 - 2 дня.

При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила.

1. Заранее подготовить все необходимое. 2. Для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и два соседних сустава. 3. Для создания покоя в одном поврежденном суставе наложить повяз­ку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сег­ментов конечности (не менее чем на 2/3 длины). 4. В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложить 1 - 2 тура широкого бинта, который будет загнут за край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок. 5. Придать конечности функционально выгодное положение на случай, если движения в суставе не возобновятся. 6. При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно в положении, которое облегчило бы правильное наложение гипсовой повязки. 7. При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым ходом бинта 2/3 предыдущего тура по типу спиральной повязки. Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для изменения направ­ления хода подрезать его с противоположной стороны и расправить. 8. Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно соответствова­ла контурам тела, после каждого слоя нужно тщательно ее притирать и моделировать. Для этого приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируются костные выступы и своды. 9. При наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей ки­стью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс. 10.Для наблюдения за бинтуемой конечностью кончики пальцев оста­вить открытыми. 11.До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться. 12.Чтобы край повязки .не крошился, укрепить ее концы. До окончания затвердения гипса от края повязки острым ножом отрезают круговую полоску шириной 1 - 2 см, после чего подкладку (трикотажный чу­лок или бинт) загибают на подрезанный край и пригипсовывают. 13. По вязка не должна быть тугой или слишком свободной. 14. После наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нанести на нее чернильным карандашом схему повреждения костей, три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), написать фамилию врача, накладывавшего гипс . 15. Чтобы защитить гипсовую повязку от сырости, особенно у детей, покры­вают шеллачным лаком или раствором шеллака в спирту 3 : 50 - 6 : 50. 16. Снимать гипсовую повязку при помощи ножа. Для этого в области разреза смачивать ее горячей водой, раствором поваренной соли или, лучше, слабым раствором соляной кислоты.

При наложении гипсовой лонгеты соблюдаются все основные положе­ния, указанные выше. Лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов необходимой длины и ширины, заранее измеряемых по здоровой конечности, рыхло склады­вают от краев центру. После замачивания лонгету разглаживают на весу между двумя ладонями. В области изгиба (например в локтевом суставе или на пятке) ' лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на 1/2 - 2/3 окружности .

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24 - 48 ч после наложения, так как возможное развитие отека вызовет сдавление конечности, что в свою очередь приведет к осложне-,ниям вплоть до ишемической контрактуры, параличей, и гангрены конечности.

Гипсовые повязки можно разделить на гипсовые шины и лонгеты, цир­кулярные, кокситные повязки, поддерживающие воротники и полукорсеты, корсеты, кроватки, этапные гипсовые повязки, редрессационные повязки. Они также могут быть окончатыми, а на конечностях при показаниях и мостовидными .

Подкладочная и бесподкладочная гипсовые повязки. При наложении гип­совой повязки на конечность вскоре после повреждения до наступления отека всегда необходимо обеспечить подкладку в виде равномерно и гладко нало­женного шерстяного бинта. Аналогично после операций с применением жгута, операций первичной обработки или при осложненных переломах, после секве-стротомии и др., когда может наступить реактивный отек, должна быть нало­жена гипсовая повязка с подкладкой. С другой стороны, когда через 2 - 3 не­дели производят смену гипсовой повязки и нет оснований ожидать дальнейше­го отека, лучше применять гипсовую повязку без подкладки. Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают очень плотно непосредственно на кожу или на один слой тонкого трикотажа. Костные выступы, особенно выступ головки малой берцовой кости и подвздошной кости, остистые отростки позвонков должны быть защищены слоем ваты. Трение верхнего и нижнего края гипсо­вой повязки должно быть исключено наложением полоски шерсти или ваты.

Укрепление гипсовой повязки. Лучшей гарантией отсутствия ломкости по­вязки является равномерность гипсового слоя на всем ее протяжении. Если есть особые основания опасаться ломкости повязки, можно вгипсовать в нее в области сустава слой алюминиевой проволочной сетки. Двойная колосовидная повязка тазобедренного сустава лучше всего укрепляется перекладиной в виде толстого гипсового жгута. Достаточно крепка также мостовидная гипсовая повязка.

Разрезание гипсовой повязки. Любая круговая гипсовая повязка, нало­женная через несколько часов после повреждения или сейчас же после опера­ции, должна быть разрезана по всей длине сразу же после наложения.

Круговая гипсовая повязка не должна накладываться при подозрении на нарушение кровообращения до того момента, пока такая опасность не мино­вала. До этого может быть наложено скелетное вытяжение или же гипсовая лонгета.

Гипсовая повязка для хождения. Гипсовая повязка для хождения должна быть укреплена наружной лонгетой, проходящей под подошвой и идущей вы­ше уровня голеностопного сустава. Неровности устраняются и обеспечивается ровная поверхность для ступания. Пациент не должен ходить, пока гипс пол­ностью не высохнет. Для облегчения нагрузки несколькими полосками липко­го пластыря фиксируют резиновый каблук толщиной 1,0 - 1,5 см. Гипсовый башмачок делают с кожаной подошвой, чтобы пациент мог выходить из дома даже в сырую погоду. Часто вгипсовывают металлическое стремя, выступаю­щее вниз за пятку. Хотя оно несколько уменьшает нагрузку, но у большинства больных создает неправильную походку: или они держатся слишком непод­вижно, как при ригидности коленного сустава, или качаются на пятке, вывора­чивая всю ногу при каждом шаге. Гораздо легче обеспечить нормальные дви­жения пятки и пальцев обычной гипсовой повязкой с резиновым каблуком или без него. Кроме того, на стремя трудно приладить башмак, а хорошо сделан­ный гипсовый башмачок оказывает благоприятное действие на психику боль­ного, позволяя ему показываться на людях, не обращая на себя внимания после наложения гипсовой повязки для хождения.

Снятие гипсовой повязки. Основное - не травмировать больного и пом­нить, что даже вид ножниц может испугать его. Надо выбрать соответствую­щие ножницы. Одна часть ножниц, подводимая под гипс, должна быть немно­го длиннее другой (но не больше чем на 0,3 см) и плоской. Сильную боль и неудобство у больного вызывают усилия хирурга при продвижении нижней части ножниц. Ножницы следует продвигать бережно, причем нижнее лезвие надо держать параллельно коже, не упираясь в нее острием. Каждый раз сле­дует захватывать небольшие участки гипса. Необходима особая осторожность при разрезе гипса на уровне суставов, где имеются костные выступы. В этой области гипс надо откусывать кусочками по 1 мм. Для снятия гипсовых повя­зок были предложены электрические пилы, но такими инструментами трудно манипулировать, и они пугают больных.

Предупреждение отека после снятия гипсовой повязки. Тотчас же по­сле снятия гипсовой повязки накладывают эластическую поддерживающую повязку, так как при внезапном удалении гипсовой повязки развивается ост­рый отек конечности. Если не принять соответствующих мер, отек может за­тянуться на несколько дней, месяцев и даже лет. Будет происходить непре­рывное просачивание жидкости из капилляров в окружающее пространство. Отек способствует образованию сращений. Тяжесть отекшей конечности ме­шает упражнениям, необходимым для облегчения венозного оттока и восста­новления кровообращения. Массаж не достигает цели, только временно рас­сеивая жидкость. Не должно быть перерыва между снятием гипсовой и нало­жением эластической поддерживающей повязки. Если по тем или иным причинам такой перерыв допущен и появился отек, надо на сутки уложить боль­ного в кровать с приподнятой конечностью.

После спадания отека накладывают повязку. Обычный матерчатый бинт бесполезен, так как он скользит. Кроме того, надо иметь в виду, что отек уве­личивается, если верхние туры бинта накладывают туже нижних. Эластичные чулки более эффективны, но дороги и легко растягиваются. Эластичный лип­кий пластырь часто вызывает раздражение кожи и дерматиты. Наибольший эффект дает наложение цинково-желатиновой повязки из пасты Унна. Кубики этой пасты кладут в какой-нибудь сосуд, который ставят в кастрюльку с кипя­щей водой. Вода кипит, пока желатин не растает и паста не примет равномер­ную консистенцию густой сметаны. Конечность покрывают мягким бинтом, на который намазывают расплавленную пасту Унна. Повязку заканчивают нало­жением нескольких перемежающихся слоев бинта и пасты. Такую повязку на­кладывают до тех пор, пока мышцы не приобретут нормального тонуса и не восстановится нормальное кровообращение. Если у больного нет ощущения, что повязка к вечеру не туже, чем утром, то это значит, что наклонность к оте­ку прошла. У взрослых такую повязку накладывают на 5 - 6 недель, а иногда на несколько месяцев.

 

ПЕРЕЛОМ НАДКОЛЕННИКА

Механизм повреждения надколенника весьма характерен. Происходит перелом чаще всего в результате прямой травмы: падения на колено или удара по надколеннику, реже — вслед­ствие чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Перелом надколенника может иметь различный характер: чаще попереч­ный, реже оскольчатый, продольный и др.

«Линия перелома всегда проникает в полость коленного суста­ва. При переломе надколенника обычно в той или иной степени повреждается его связочный аппарат. Разрыв разгибательного и бокового связочного аппарата приводит к смещению кверху отломка коленной чашечки вследствие сокращения четырехгла­вой мышцы.

Диагностика. Поставить диагноз перелома надколенни­ка, особенно когда происходит расхождение его отломков, не­трудно. Существует пять основных симптомов, позволяющих легко определить перелом надколенника:

1) невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении;

2) гемартроз;

3) определяемое давлением пальца углубление между отломками надколенника (иногда это углубление видно на глаз);

4) легкое смещение в бок (один по отношению к другому) фиксированных пальцами обоих фрагментов надколенника;

5) расхождение сломанных фрагментов надколенника, иногда определяемое пальпаторно.

Для уточнения диагноза и характера смещения отломков необходима рентгенография в двух проекциях; особенно показа­телен снимок в боковой проекции.

Лечение. При целостности боковых связок, когда расхож­дение отломков бывает не более 3—5 мм, проводят консерва­тивное лечение. Сразу после поступления больного производят пункцию коленного сустава, удаляя из него полностью кровь. После этого через ту же иглу вводят 20 мл 2 % раствора ново­каина и под углом незначительного сгибания (до 175°) наклады­вают гипсовый тутор от ягодичной складки до лодыжек. При консервативном лечении на 3-й день после наложения гипсового тутора больной может заниматься ЛФК и тренировать мышцы бедра, напрягая их. Через 7 сут разрешают ходить, опираясь на ногу. Если больной подготовлен соматически, разрешается ходьба без палки и костылей. Гипсовую повязку снимают через месяц после травмы. Трудоспособность обычно восстанавлива­ется через 6 нед.

Значительное переднезаднее смещение отломков подлежит ручному вправлению. Для этого после удаления скопившейся крови из полости сустава фрагменты надколенника несколько раз смещают: один по отношению к другому вверх и вниз. Даль­нейшее лечение после вправления надколенника такое же, но под гипсовый тутор во избежание возможного смещения на кожу в области надколенника кладут поролоновую эластичную прокладку толщиной 2 см.

Хирургическое вмешательство, показанное при расхождении отломков более 5 мм (что свидетельствует о повреждении сухожильно-связочного аппарата надколенника), лучше всего произ­водить в первые 2 дня после травмы или на 8—10-е сутки.

Во время операции обязательно восстановление сухожильно-связочного аппарата надколенника. При наличии двух крупных фрагментов кости производят их остеосинтез. В слу­чаях раздробления одного из фрагментов (чаще нижнего) или отрывного перелома полюса надколенника его удаляют. При многооскольчатом переломе со смещением удаляют весь надколенник. После операции накладывают гипсовую повязку от ягодичной складки до лодыжек. Продолжительность иммобилиза­ции 4—6 нед в зависимости от объема операции. Трудоспособ­ность восстанавливается через 1,5—3 мес.

 

 

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 810; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!