ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ В ПРЕДЕЛАХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге. В этом случае сшивание сухожилия нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, а центральный пришивают к ногтевой фаланге. Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать. В этих случаях производят тенодез дистального межфалангового сустава или тенодез (фиксация дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги) в положении сгибания концевой фаланги.
Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца. Сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого — сшивают. В области ладони, запястья и предплечья оба поврежденных сухожилия восстанавливают. После операции сшивания сухожилий сгибателей пальцев накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают не ранее 7-х суток после операции, активные — через 3 нед. Если применялся блокирующий шов, его следует удалить перед началом активных движений. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти. Может быть как закрытым (без повреждения кожи), так и открытым. Чаще всего закрытыми повреждения бывают на уровне дистального межфалангового сустава. В этих случаях, если с момента травмы прошло не более 10 сут, проводят консервативное лечение. На палец накладывают гипсовую повязку в положении максимального разгибания концевой фаланги или используют шину Розова. Гипсовую повязку или шину целесообразно сочетать с чрескожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу. Иммобилизация длится 3—4 нед. Затем спицу удаляют и начинают разработку активных движений в суставе. В этом случае, когда используют гипсовую повязку или шину без чрескостной фиксации спицей, срок иммобилизации удлиняют до 6—8 нед. При безуспешности консервативной терапии используют оперативное лечение — пластику сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями.
|
|
|
В остальных случаях при закрытых и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев показано хирургическое лечение. Производят сшивание разорванного сухожилия 8-образным удаляемым швом , адаптирующими неудаляемыми швами или (при закрытых повреждениях) в виде дупликатуры. Нагрузка на адаптирующий шов сухожилия разгибателя, обусловленная мышечной тягой, в несколько раз меньше нагрузки на шов сухожилия сгибателя. Поэтому адаптирующие швы разгибателя не дополняют блокирующими швами. После операции на 3 нед накладывают ладонную гипсовую лонгету.
|
|
|
КОНТРАКТУРЫ
Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает вследствие ретракции больших грудных мышц, когда теряется способность к поднятию рук кверху без того, чтобы не появился выраженный поясничный лордоз. Правильнее всего контрактуру можно установить следующим образом: посадив ребенка на табурет, плотно прижимают его спину к стене, после чего поднимают обе руки ребенка кверху. В этот момент выявляют поясничный лордоз, измеряют угол между поднятыми руками и стеной, что дает возможность определить контрактуру плечевых суставов в градусах.
Контрактура тазобедренных суставов, причинами которой могут быть слабость больших ягодичных мышц, гиперфункция сгибателей бедра или укорочение подвздошно-бедренной (бертиниевой) связки, проверяется симптомом Томаса. Для этого у больного в положении на спине прижимают согнутую ногу к животу; при этом на угол контрактуры поднимается другая нога.
Контрактура седалищно-коленных мышц часто просматривается; причиной ее является укорочение двуглавой, полусухожильной, полуперепончатой мышц бедра. Характерные симптомы данной патологии: больной не может достать кончиками пальцев рук пола или, сидя на полу с выпрямленными в коленных суставах ногами, не может достать кончиков пальцев ног руками , а, сидя на стуле с выпрямленными коленными суставами, отклоняет туловище назад. Иногда в нижнегрудном отделе образуется заметный кифоз.
Указанные нарушения, приводящие к патологической осанке, в большей или меньшей степени сказывается на положении, а иногда и на функции внутренних органов грудной и брюшной
полостей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!