ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
При закрытой травме позвоночника наблюдаются различной степени повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста: от микроскопических изменений до ушибов, размоз-жения и анатомического перерыва. При этом отек мозга может достичь такой степени, что мозг заполняет весь просвет дурального канала.
Согласно классификации, предложенной Ленинградским НИИ нейрохирургии им. А. Л. Поленова, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и преобладания необратимых и обратимых изменений спинного мозга и корешков конского хвоста больные с последствиями спинальной травмы могут быть разделены на три группы:
первая группа — с обратимыми функциональными изменениями спинного мозга и корешков конского хвоста (сотрясения спинного мозга, проявляющиеся патоморфологически преходящими ангионевротическими нарушениями спинального кровообращения);
вторая группа — с сочетанием обратимых и необратимых изменений спинного мозга и корешков конского хвоста (ушиб и компрессия спинного мозга);
третья группа — с необратимыми изменениями, сопровождающимися анатомическим перерывом или травматической гематомиелией поперечника спинного мозга.
Тяжесть повреждения спинного мозга зависит от преобладания необратимых морфологических изменений, а восстановление его функций происходит за счет сглаживания обратимых функциональных изменений.
В зависимости от срока, прошедшего с момента травмы, изменения в спинном мозге могут относиться как к собственно травматическому поражению, возникающему в момент травмы и обусловленному ею, так и к вторичным изменениям, преимущественно ангионевротического характера, и к системным и несистемным демиелинизациям и дегенерациям, а в отдаленном периоде — к последствиям травмы, характеризующимися процессами организации, рубцевания и кистообразования.
|
|
|
Весь сложный комплекс, развивающийся в организме в результате повреждения спинного мозга, Л. И. Смирнов назвал травматической болезнью спинного мозга. И. Я. Раздольский выделяет следующие четыре периода травматической болезни
спинного мозга:
1) период, охватывающий 2—3 сут. Для этого периода характерна хаотичность клинической картины, которая наблюдается при повреждении спинного мозга различной степени, что обусловлено развитием спинального шока. В этот период при тяжелой травме спинного мозга в настоящее время практически не представляется возможным на основании клинических проявлений выяснить характер морфологических изменений в спинном мозге и корешках конского хвоста;
2) ранний период, продолжающийся следующие 2—3 нед. Неврологически он также чаще проявляется синдромом полного функционального перерыва спинного мозга. В патогенезе этого синдрома лежат прогрессирующие нарушения крово-, лим-фо- и ликворообращения, а также микроструктурные изменения в сером веществе спинного мозга. В этой стадии некрозов и кровоизлияний, когда при хирургической ревизии спинного мозга кажущаяся анатомическая целостность его макроскопически бывает сохранена, обнаруживают участки ушиба, размозжения и геморрагические очаги. Вся ткань мозга пропитд-на отечной жидкостью;
|
|
|
3) промежуточный период, обычно длящийся до 3—4 мес. в начальной его фазе исчезают явления спинального шока и происходит рубцовая организация поврежденных участков, а таюке выявляется истинный характер повреждения. Характерна для этого периода начальная стадия клинико-морфологического синдрома прогрессирующей кистозной дегенерации спинного мозга-4) поздний период травматической болезни спинного мозга (более 4 мес), характеризующийся развитием в очаге повреждения сначала глиального, а затем грубого соединительнотканного рубца, нередко с образованием в веществе мозга посттравматических кист, что еще более нарушает функцию спинного мозга и делает прогноз в смысле обратного развития структурных изменений мозговой ткани в большинстве случаев неблагоприятным. Рубцовые изменения, развивающиеся в мозговых оболочках и эпидуральной клетчатке, а также образование костной мозоли поврежденных позвонков могут привести в позднем периоде к сдавлению спинного мозга с нарушением крово- и лик-ворообращения, явлениями отека вещества мозга, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных очагов некроза и даже кровоизлияний.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!