Нарушение мочепузырных функций.
Пролежни.
Нейротрофические расстройства.Гетеротопические оссификаты в области крупных суставов конечностей при травматической болезни спинного мозга встречаются довольно часто и являются серьезным препятствием на пути активной реабилитации этих больных.
При планировании лечебной тактики во всех случаях травматической болезни спинного мозга проводят спондилографию, люмбальную пункцию с исследованием проходимости субарахнои-дальных пространств (ликвородинамические пробы), иногда миелографию или веноспондилографию, компьютерную томографию.
Принципы хирургического лечения осложненной травмы позвоночника
Одной из причин прогрессирующей спинальной патологии при травмах спинного мозга являются неустраненная в остром периоде травматической болезни деформация и нестабильность поврежденного позвонкового сегмента. Наличие костных фрагментов в спинномозговом канале, воздействующих механически на спинной мозг и его сосуды, может привести к появлению в них вне-очаговых деструктивных изменений, кистообразованию, глиальному перерождению спинного мозга (вплоть до анатомического разобщения). Наиболее часто это наблюдается в шейном и гру-допоясничном отделах позвоночника как в наиболее подвижных его участках. В грудном отделе нестабильность практически не наблюдается.
При выборе метода хирургического вмешательства следует учитывать закономерности повреждений шейного отдела позвоночника.
|
|
|
1. Любая травма шейного отдела позвоночника в сагиттальттальнй плоскости, сопровождающаяся повреждением опорно-связочного аппарата, должна расцениваться как нестабильная, которая в остром или отдаленном периоде травматической болезни спинного мозга может усугубить его морфологические изменения, что клинически проявится прогрессирующей кистозной дегенерацией с развитием надочаговых симптомов.
2. При вывихе, переломовывихе и проникающем компресси онном переломе тел позвонков первичным компрессионным фактором является смещенный позвонок или деформированный отрезок позвоночного канала и также костные фрагменты позвонка, которые создают переднюю компрессию спинного мозга.
3. В промежуточном периоде эти факторы обусловливают травматизацию передней спинальной и корешковых артерий, что может привести к нарушению васкуляризации спинного мозга образованию ишемических полостей.
Таким образом, в остром периоде повреждения спинного мозга в зависимости от данных обследования возможны два вари-анта операции: задним доступом (ламинэктомия) и передним доступом с удалением смещенного тела позвонка.
|
|
|
Абсолютным противопоказанием к экстренной передней декомпрессии при осложненной травме позвоночника следует считать случаи, когда у больных: а) при поступлении в стационар имеются симптомы поражения ствола мозга в сочетании с функциональным перерывом спинного мозга; б) клинически обнаружен выраженный центромедуллярный синдром при отсутствии четких рентгенологических указаний на повреждение шейного отдела позвоночника («клиника без рентгенологии»), чему сопутствует обычно гиперэкстензионный механизм травмы.
Относительным противопоказанием к экстренному хирургическому вмешательству является быстрый (в пределах нескольких часов) регресс неврологических симптомов.
Оперативный метод вправления и стабилизации в грудопоясничном отделе позвоночника при травматической болезни спинного мозга выходит за рамки только вправления сместившихся позвонков, так как при соответствующих показаниях и возникшей необходимости позволяют осуществить ревизию позвоночного канала и произвести необходимые манипуляции на его содержимом (сшивание корешков, удаление мозгового детрита).
Положительный стабилизирующий эффект в этих случаях можно получить путем применения металлоконструкций типа дистрактора Харрингтона или металлических пластин. Фиксация проволокой является порочной методикой, так как не создает надежной стабильности вследствии ранних разрывов ее.
|
|
|
В тех случаях, когда речь идет о грудном отделе спинного мозга и поясничном утолщении, показана экстренная ламинэктомия с целью проведения полноценной декомпрессии, отмывания детрита, тщательной ревизии спинного мозга, сшивания корешков конского хвоста при их анатомическом дефекте.
Особенностью поздних хирургических вмешательств путем ламинэктомии являются обширность и радикальность их на любом уровне позвоночника. Конечной целью операции являются устранение всех источников раздражения или сдавления спинного мозга и восстановление ликвороциркуляции, что удается благодаря разъединению всех спаек, вскрытия интрамедуллярных кист и мобилизации спинного мозга. В позднем периоде травмы любое оперативное вмешательство спинном мозге и его корешках, как правило, сопровождается менингомиелорадикулолизом, который может быть самостоятельной операцией, а иногда дополняется некоторыми элементами конструктивных операций (дренирование корешков кисты, трансплантация в дефект спинного мозга периферического нерва пластика межреберным нервом). Следует подчеркнуть, что менингомиелорадикулолиз дает определенный эффект в тех случаях когда хирург тщательно мобилизует спинной мозг и высвобождает его из циркулярных спаек и спаек между мозгом, твердой мозговой оболочкой и костным скелетом. Эта задача в значительной степени облегчается при использовании оптического увеличения и микрохирургических инструментов.
|
|
|
ОСТЕОХОНДРОПАТИИ
Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей. Как правило, течение болезни благоприятное. Морфологически и патофизиологически остеохондропатия представляет собой асептический некроз губчатой кости, протекающий со своеобразными осложнениями в виде микропереломов и излечивающийся в результате репаративных процессов.
Остеохондропатия, или асептический некроз, является результатом местных сосудистых расстройств, происходящих под действием факторов врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и др. В развитии заболевания различают несколько стадий:
1) асептический некроз;
2) стадия компрессионного перелома;
3) стадия рассасывания;
4) стадия репарации;
5) конечная стадия, или стадия вторичных изменений.
Рентгенологически при остеохондропатии также наблюдается несколько стадий.
При остеохондропатии можно отметить незначительные функциональные нарушения, сопровождающиеся болями и ограничением движений в пораженном сегменте. Остеохондропатия протекает в течение нескольких лет. Часто наблюдается самоизлечение, хотя в дальнейшем развивается деформирующий артроз.
Лечение направлено на создание гиперемии в месте остеохондропатии путем бальнеофизиотерапевтических методов. Важно общеукрепляющее лечение (витамины, диета, режим).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!