Ранние клинические признаки сколиотической болезни.
- асимметрия надплечий,
- отклонения линии остистых отростков от средней линии,
- асимметрия высоты стояния лопаток и асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
- асимметрия "поясничных" треугольников,
- мышечный "валик",
- асимметрия расположения крыльев подвздошных костей.
Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.
Рентгенография в положении стоя и лежа.
Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены, первичная дуга более стабильна, тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуравновешенных сколиозах).
Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков, третья -в центре тела вершины искривления. Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.
Определение искривления позвоночника по Коббу (точнее - Липману-Коббу, 1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.
Прогноз.
Прогноз определяется по следующим данным:
- ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
|
|
|
- критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),
- быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
- рентгеновские тесты: тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны
хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет. расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления; остеопороз тел позвонков (Мовшович, 1969).
локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
Лечение сколиотической болезни.
При ранних формах: рациональный режим, жесткая постель, лечебная физкультура, плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплоть до занятий лежа), массаж, ЛФК ортезирование - корсеты, виды корсетов. хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы, пружины Груца, эпифизеодезы, задний и передний спондилодезы, дистракторы Харрингтона, Райе, спондилотомии, резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.
|
|
|
Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение, лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплоть до транспозиции спинного мозга.
ВРОЖДЁННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ
Из многих теорий происхождения кривошеи ни одна полностью не объясняет механизм возникновения этой патологии. Наибольшее признание получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудиноключично-сосцевидной мышцы. Травма во время родов усугубляет деформацию.
Клиника. Выраженная деформация в первые 7—10 дней жизни ребенка встречается редко. Однако на 3-й неделе одна из грудиноключично-сосцевидных мышц претерпевает изменения: в средней ее части появляется уплотнение. Становятся заметны наклон головы в сторону измененной мышцы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы. Если изменения в грудиноключично-сосцевидной, мышце небольшие, голову ребенка можно вывести в правильное положение. При значительном утолщении мышцы сделать это не удается. Отмечают также ряд дополнительных симптомов, характерных для раннего периода жизни ребенка: асимметрия лица и черепа, различия в форме, положении и величине ушной раковин, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее с той же стороны. Если уплотнение в грудиноключично-сосцевидной мышце уменьшается или исчезает, происходит самоизлечение кривошеи. Обычно же с возрастом деформация увеличивается и к 3—6 годам становится более выраженной. При осмотре ребенка спереди заметна асимметрия шеи; голова повернута в сторону, противоположную ее наклону. Со стороны измененной мышцы наблюдаются более высокое стояние надплечья, асимметрия лица и черепа. При осмотре сзади заметны асимметрия шеи, более высокое стояние надплечья и лопатки со стороны измененной мышцы.
|
|
|
Если кривошея значительно выражена, образуется сколиоз. Ножки грудиноключично-сосцевидной мышцы при пальпации тоньше нормальных, плотнее на ощупь, а укороченные на стороне поражения трапециевидная и зубчатая мышцы приводят к симметричному стоянию лопатки и надплечий. Наклон и поворот головы зависит от степени поражения одной из ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы: в случае преимущественного поражения грудной ножки выражен поворот головы, а при поражении ключичной — и наклон головы.
|
|
|
У больных с врожденной мышечной кривошеей половина головы на стороне поражения
становится более уплощенной и широкой. Глаза и брови расположены ниже, чем на здоровой стороне. Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюстей, а также придаточных полостей носа, носовой перегородки и твердого неба. Возможно ограничение полей зрения.
На рентгенограмме при врожденной мышечной кривошее, кроме асимметрии черепа, других изменений не обнаруживается.
Значительно реже встречается врожденная двусторонняя кривошея, при которой отмечается укорочение грудиноключично-сосцевидных мышц с обеих сторон; голова запрокинута, затылок приближается к спине, а лицо обращено вверх или голова наклонена вперед и лицо обращено вниз. Резко ограничены повороты, выражен кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника, компенсаторно увеличен поясничный лордоз.
Лечение. Консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений грудиноключично-сосцевидной мышцы. Рекомендуются упражнения 3—4 раза в день по 5—10 мин, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы. Упражнения может проводить мать ребенка. Целесообразно также применять массаж мышц шеи (особенно здоровой мышцы) и УВЧ-терапию.
Начиная с 6—8-недельного возраста назначают рассасывающую терапию — электрофорез йодида калия; курс лечения повторяют через 4 мес. Большое значение в этот период имеет массаж лица и шеи на стороне поражения. Достигнутая коррекция удерживается картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикрепляемыми к матерчатому лифчику. Кроватка относительно стены должна быть расположена так, чтобы ребенок, следя за происходящим, непроизвольно поворачивал голову в сторону измененной мышцы, придавая ей правильное положение.
Если врожденная кривошея выражена слабо, своевременное консервативное лечение приводит к полному излечению на 1—2-м году жизни ребенка. При резко выраженных изменениях мышцы консервативную терапию следует проводить до 3-летнего возраста.
Иногда вследствие значительного недоразвития грудиноключично-сосцевидной мышцы консервативное лечение не дает эффекта. В таких случаях показана операция, которую чаще всего производят после 3 лет. Показанием к хирургическому вмешательству является также нарастающая асимметрия лица и черепа.
Наибольшее распространение получила операция по Зацепину — пересечение ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы имеете прикрепления их к ключице и пересечение поверхностей фасции шеи в боковом треугольнике. С целью увеличения диастаза мышц, предупреждения рецидива кривошеи производят резекцию нижних участков обеих ножек грудиноключично-сосцевидной мышцы на протяжении 2—3 см.
Другим направлением хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи является пластическое удлинение пораженной грудиноключично-сосцевидной мышцы с использованием лавсановой ленты или консервированных сухожилий.
После операции для удержания головы в положении гиперкоррекции используют гипсовую торакокраниальную повязку.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!