Особенности морфологии огнестрельных ран
Огнестрельные раны отличаются неравномерностью повреждения тканей по ходу и вокруг раневого канала. Морфологически в огнестрельной ране различают три зоны: 1) первичный раневой канал; 2) зону травматического некроза или контузии тканей; 3) зону коммоции (сотрясения) тканей. Раневой канал обычно выполнен сгустками крови, тканевым детритом, обрывками одежды и другими инородными телами. Ткани, составляющие стенку раневого канала и непосредственно примыкающие к нему, образуют зону первичного некроза. К периферии от этой зоны располагаются ткани в состоянии коммоции. По мере удаления от раневого канала морфологические изменения в зоне коммоции постепенно уменьшаются.
Непосредственно после ранения наблюдается гиперемия тканей, затем развиваются стаз в капиллярах, чередующийся с запустеванием капиллярной сети, точечные кровоизлияния, а на отдельных участках — вторичный некроз. Степень и распространенность последнего зависят от выраженности прогрессирующего тромбоза сосудов и развития раневой инфекции. Повреждение тканей распространяется за пределы раневого канала на расстояние, в 30 —-40 раз превышающее диаметр ранящего снаряда.
Для огнестрельных ран, нанесенных ранящими снарядами со значительной кинетической энергией, характерно относительно небольшое входное отверстие и в несколько раз большее — выходное. Малокалиберные пули современного стрелкового оружия обладают гораздо большей кинетической энергией, чем пули периода второй мировой войны, и вызывают обширные разрушения тканей, особенно если на пути ее движения встречается кость. Мелкие костные осколки становятся вторичными снарядами и существенно увеличивают объем повреждения тканей.
|
|
|
Пули, осколки и шарики, движущиеся с большой скоростью, могут повреждать кости и органы, расположенные за пределами раневого канала. Это происходит в результате воздействия энергии бокового удара ранящего снаряда и временной пульсирующей полости. Так, могут повреждаться внутренние органы брюшной и грудной полостей, головной и спинной мозг при непроникающих в полости огнестрельных ранениях соответствующих областей тела.
Раны мягких тканей, нанесенные стальными или пластмассовыми шариками, отличаются точечными входным и выходным отверстиями при обширном разрушении тканей и значительном веретенообразном расширении в середине раневого канала. При попадании шарика в кость он может всю кинетическую энергию передать тканям и вызвать слепое ранение с обширным разрушением кости. Стреловидные элементы наносят множественные точечные раны с умеренным повреждением тканей, вследствие чего возникают затруднения в диагностике проникающих ранений.
|
|
|
Таким образом, морфологически огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения наличием значительного количества некротических тканей с последующим образованием вторичных очагов некроза как по ходу раневого канала, так и на удалении от него;
сложными контурами и отклонением раневого канала от прямой линии; нередко наличием инородных тел. Ткани, составляющие стенки раневого канала, нежизнеспособны. Поэтому заживление ран затягивается на длительные сроки и становится возможным только после отторжения некротизированных тканей.
Общая классификация огнестрельных ранений построена применительно к последовательности формулировки первичного диагноза, например: множественные сквозные и слепые осколочные ранения живота с повреждением полых органов; слепое пулевое ранение левого бедра с повреждением бедренной артерии.
Появление нового вида боевой патологии — комбинированных поражений обусловило необходимость изменения терминологии, относящейся к классификации огнестрельных ранений.
Сочетанными считаются ранения, нанесенные одним ранящим снарядом, но с повреждением двух и более анатомических областей, например: торакоабдо-минальные ранения или одновременное ранение позвоночника и кишечника. Комбинированные поражения возникают от воздействия на организм нескольких поражающих факторов: механического, термического, радиационного, химического в разных комбинациях. Рана при этом является лишь одним из компонентов комбинированных поражений.
|
|
|
Множественными называются ранения двух или более органов или областей тела, которые наносятся несколькими ранящими снарядами. Сквозное ранение отличается наличием входного и выходного раневых отверстий; слепое имеет только входное отверстие. При касательном ранении раневой канал на всем протяжении открыт в виде борозды. Совершенствование современного огнестрельного оружия с появлением новых ранящих снарядов вынуждает дополнить классификацию шариковыми и стреловидными элементами, тем более что наносимыеими ранения имеют заметные отличия. Особо следует выделить и минно-взрывные ранения, в возникновении которых основную роль играет взрывная волна.
В течении раневого процесса выделяют три фазы:
1) фазу воспаления и отторжения некротических тканей;
2) фазу регенерации и развития грануляций;
|
|
|
3) фазу рубцевания и эпителизации.
Для первой фазы характерны расширение сосудов, быстро нарастающий посттравматический отек, миграция лейкоцитов в окружающие рану ткани, развитие активных биохимических процессов с постепенным расплавлением и отторжением некротических тканей.
Этот процесс длится 1—2 нед и переходит в фазу регенерации. В этой фазе происходит пролиферация фибробластов, развиваются островки грануляционной ткани, которые затем сливаются и выполняют рану. Заживление идет вторичным натяжением. В третьей фазе постепенно созревает молодая фиброзная ткань, формируется рубец, которым стягиваются края раны; с краев происходит эпителизация. В случаях огнестрельных ран раневой процесс без отторжения некротизированных тканей и без формирования грануляций наблюдается редко, в основном это точечные поверхностные раны.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 382; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!