ОСТЕОХОНДРОПАТИИ: КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей, Как правило, течение болезни благоприятное. Морфологически и патофизиологически остеохондропатия представляет собой асеп­тический некроз губчатой кости, протекающий со своевобразными осложнениями в виде микропереломов и излечивающийся в резуль­тате репаративных процессов.

Остеохондропатия, или асептический некроз, является резуль­татом местных сосудистых расстройств, происходящих под дей­ствием факторов врожденного характера, обменного, инфекцион­ного, травматического и др. В развитии заболевания различают несколько стадий: 1) асептический некроз; 2) стадия компрес­сионного перелома; 3) стадия рассасывания; 4) стадия репара­ции; 5) конечная стадия, или стадия вторичных изменений. Рентгенологически при остеохондропатии также наблюдается несколько стадий.

При остеохондропатии можно отметить незначительные функ­циональные нарушения, сопровождающиеся болями и ограничени­ем движений в пораженном сегменте. Остеохондропатия протекает в течение нескольких лет. Часто наблюдается самоизлечение, хотя в дальнейшем развивается деформирующий артроз.

Лечение направлено на создание гиперемии в месте остео­хондропатии путем бальнеофизиотерапевтических методов. Важно общеукрепляющее лечение (витамины, диета, режим).

 

 

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ

Деформирующий артроз (остеоартроз) — дистрофическое за­болевание суставов, в основе которого лежит дегенеративное пор_/а₎жение хряща со вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний склероза и кистевидных разрежений.

Заболевание полиэтиологическое. Развитие процесса связыва­ют с рядом факторов. Наиболее доказано значение механичес­кого фактора. Это может быть макро- или микротравматизация хряща с последующим развитием его дегенерации либо нару­шение статики сустава, которое приводит к увеличению нагруз­ки на отдельные участки суставной поверхности и разрушению суставного хряща. Неоспоримо и значение ангиотрофического фактора в развитии деформирующего артроза. Нарушение ми­кроциркуляции, в частности венозный стаз, может быть причи­ной или способствовать развитию дегенеративных изменений

хряща.

Считается доказанным изменение метаболизма хрящевой ткани при деформирующем артрозе. Установлено, что уже при начальных дегенеративных изменениях хряща уменьшается содержание хондроитинсульфата. Концентрация же оксипролина не меняется. Резко уменьшается содержание сульфополисахаридов в синовиальной жидкости, в то время как концентрация их в сыворотке крови повышается. Этот признак считается настоль­ко характерным для деформирующего артроза, что им пользу­ются для дифференциации этой болезни и заболевания суста­вов воспалительного генеза.

Некоторые авторы придают большое значение изменению структур синовиальной жидкости и ухудшению ее «смазочной» функции. Из других причин, способствующих развитию дефор­мирующего остеоартроза, следует указать на инволютивные из­менения тканей, неврогенные нарушения, наследственность, оча­говую хроническую инфекцию, эндокринные сдвиги, ожирение

и др.

Принято различать первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий арт­роз как осложнение основного заболевания.

Клиника. Деформирующий артроз в ряде случаев наблю­дается у юношей и даже детей, но наиболее типично развитие заболевания после 40—50 лет. Для вторичного деформирующего артроза характерно поражение одного сустава; реже в процесс вовлекаются два сустава и больше. Чаще и наиболее тяжело деформирующий артроз поражает суставы нижних конечностей, в первую очередь тазобедренные и коленные.

Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами иногда -являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вна­чале быстропереходящая боль беспокоит при попытке движений после состояния покоя. Затем она возникает и после продолжи­тельной или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная дина­мика болей принимает типичный характер. Утром при первых движениях боль усиливается, по мере того как больной «расхо­дится», интенсивность болей уменьшается. К вечеру по мере уве­личения нагрузки боль в суставе опять усиливается. Ночью в состоянии покоя боль постепенно стихает и возобновляется при движении.

Боль в суставе вызывает рефлекторное сокращение мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на сустав­ную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хря­ща и усилению болей. Создается порочный круг.

Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах. Для тазобедренного сустава характерны сгибетельная и приводящая контрактуры. Прогрессирует деформация сус­тава, объём движений в нём уменьшается.

В течении деформирующего артроза принято различать три стадии .

Стадия I характеризуется умеренным ограничением в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в су­ставе—отсутствует. Обычно она возникает после продолжительной нагрузки или в начале движения, после длительного покоя. Рентгенологически определяются незначительное сужение сус­тавной щели, небольшие костные разрастания суставной впадины и участки оссификации суставного хряща.

Во II стадии заболевания ограничение движений прогрессирует. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен. Боль уменьшается только пос­ле продолжитёльной разгрузки сустава. Контрактура в тазобедренном или коленном суставе приводит к функциональному уко­рочений конечности: появляются хромота, функциональный пе­рекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Изме­нение статики усиливает нагрузку на межпозвонковые диски и способствует их дегенерации.

Рентгенологически констатируют сужение суставной щели в 2—3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разраста­ния по краям суставной впадины. Суставная головка деформируется, в неё появляются зоны субхондрального склероза и овальные просветления — дистрофические полости.

Стадия III характеризуется почти полной потерей подвиж­ности в суставе; сохраняются лишь """ карательные движения. При двустороннем поражении тазобедренных суставов больные передвигаются на костылях, перемещая бедра вместе с тазом; движения в тазобедренном суставе невозможны (синдром «свя­занных ног»). При артрозе коленного сустава, кроме сгибательной контрактуры, может быть резко выражена боковая- деформация оси конечности (чаще варусная) на уровне этого сустава.

Рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует. Обе сочленяющиеся поверхности резкодеформированы и расширены за счет краевых разрастаний. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистевидные просветления. Могут быть видны «суставные мыши» и обызвествленные параартикулярные ткани.

Для заболевания характерно ступенеобразное развитие, т. е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чере­дуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во вре­мя обострения заболевания возможны вторичные воспалитель­ные изменения суставов.

Лечение. При деформирующих артрозах должно вклю­чать комплекс медикаментозной терапии, физиотерапевтического и ортопедического лечения. Во время обострения заболевания для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома назначают ацетилсалициловая кислоту, индометацин и др. Внутрисуставное введение кортикостероидов приводит к быстрому обезболивающему эффекту за счет подавления воспалительных изменений, однако, нарушая обмен сульфополисахаридов, кортикостероиды отрицательно влияют на течение остеоартроза, поэтому внутрисуставное введение гидрокортизона оправдано лишь при вторичном синовите.

Хороший результат получен .при внутрисустамом ..введении трасилол а и его аналогов.

Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-терапию, па-рафино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, радоновые ванны и др. Применение сероводородных ванн считается патоге­нетическим лечением первичного деформирующего артроза.

Ортопедическое лечение должно быть направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур. С целью расслабле­ния рефлекторно сокращенных мышц применяют манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2 — 4 кг. Иногда раз­грузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедиче­ского аппарата. При резко выраженном болевом синдроме может быть использована иммобилизация конечности гипсовой повяз­кой на короткий срок (до 2 нед) . Однако основой лечения должна быть не иммобилизация конечности, а дозированно возрастаю­щие движения в суставе, сочетающиеся с осевой разгрузкой его. Хороший эффект дают ЛФК в бассейне, лечебное плавание. На­ряду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по специ­альным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регионарных мышц, механотерапию.

При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей больным запрещают ношение тяжестей. В период обострения рекомендуется пользоваться палкой или костылями. При односто­роннем поражении и резком болевом синдроме разрузка при ходьбе и исчезновение болей достигаются иногда, если больной пользуется двумя костылями при увеличении каблука на здоро­вой ноге на 2 — 3 см.

Консервативная терапия остеоартроза должна быть комплекс­ной и проводиться повторно, включая санаторно-куроротное лечение. Обычно в I ста­дии, а иногда и во II стадии заболевания с помощью консерва­тивного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмотря на повторное консервативное лечение, процесс прогрес­сирует, усиливаются боли и нарастают деформация и расстрой­ство функции, показано хирургическое вмешательство.

Ортопедохирургическое лечение чаще проводят при остеоартрозе тазобедренного сустава. При деформирующих артрозах верхней конечности операция показана в исключительных слу­чаях.

Наибольшее распространение получили следующие виды хирургического вмешательства при остеоартрозе.

Декомпрессионная миотомия преследует цель снятия мышеч­ной нагрузки на пораженный сустав. Обычно применяется у лиц пожилого возраста с деформирующим артрозом тазобедренного сустава при удовлетворительном объёме движений (операция Брандеса-Фосса).

Остеотомия получила наибольшее распространение при дефартрозе тазобедренного или коленного сустава при удовлетворительном объёме движений. При длефартрозе тазобедренног сустава II стадии с хорошей центрацией головки выполняют остеотомию по Мак-Муррею, при децентрации головки- варизирующую или вальгизирующую межвертельную остотомию по Паувелсу. При де­формирующем артрозе коленного сустава с преимущественным односторонним пораже­нием мыщелков и варусной или вальгусной деформацией голени наиболее оправдана субхорндральная клиновидная остеотомия проксимального метафиза большеберцовой кости.

Артродез показан при тяжёлых односторонних поражениях тазобедренного или голеностопн6ого сустава. Эта операция, обеспечивающая неподвижность в суставе, полностью избавляет больного от болей при хорошей опорности конечности. Артродез коленного сустава приводит к резкому нарушению функции конеч­ности и поэтому должен применяться только в исключитель­ных случаях. При двустороннем поражении тазобедренного сус­тава артродез противопоказан.

Аллопластика и эндопротезирование сустава получили наиболее широкое распространение при тяжелом двустороннем коксартрозе.

Лучшие результаты дает применение тотального эндопротеза тазобедренного сустава Сиваша

 

ОСТЕОХОНДРОЗ

Остеохондроз — тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с по­следующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, из­менения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Остеохондроз характеризуется статическими, неврологичес­кими и вегетативными синдромами.

Лечение в большинстве случаев консервативное: терапия комплексная с учётом фазы заболевания и локализации процесса.

В период обострения: разгрузка позвоночника для уменьшения рефлекторного мышечного спазма и внутридискового давления; для снятия боли- новокаиновые блокады (по Попелянскому, паравертебральная, эпидуральная); медикаментозное- анальгетики, противовоспалительные, седативные, противоотёчные; иглорефлексотерапия, криотерапия рефлексогенных зон, электроаналгезия, физиотерапевтическое лечение- УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина, ультразвук с гидрокортизоном; мануальная терапия; внешняя иммобилизация позвоночника

Принципы консервативного лечения остеохондроза вне обострения:
Ортопедическое лечение направлено на восстановление тону­са мышц, удерживающих позвоночник в правильном положении, и снятие мышечных контрактур. Большое значение для успешного лечения принадлежит лечебной гимнастике, массажу. Для обес­печения стойкого положительного результата лечения больные должны постоянно заниматься ЛФК. Укреплению мышц спины способствует плавание, особенно стилем брасс.

Физиотерапевтическое лечение направлено на глубокую гиперемию тканей, нормализацию биохимических нарушений в пораженных сегментах позвоночника: назначают диадина-мические токи, электрофорез гидрокортизона и лидазы, солей лития и триалона Б.

Медикаментозное лечение включает стимулирующую терапию (курс инъекций витаминов В 6,12, стекловидного тела), назна­чение препаратов, тропных к соединительной и хрящевой ткани (инъекции румалона по схеме). Широко используют таблетированные препараты: индометацин, артофен, ибупрофен, вольтарен, скутамил-Ц, способствующие улучшению обменных процессов в дисках. При вторичных сосудистых расстройствах приме­няют трентал, ганглиоблокаторы (пахикарпин, платифиллин).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 344; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!