Клиника осложненной травмы позвоночника
Синдром функционального перерыва спинного мозга при осложненной травме позвоночника характеризуется в остром периоде (в зависимости от уровня повреждения) тетра- или параплегией с низким тонусом, арефлексией, анестезией по проводниковому типу, приапизмом, нарушением функций тазовых органов и вегетативных функций (потоотделение, пиломоторные рефлексы, кожная температура, гемодинамика и др.). В клинической практике первоначальный период, характеризующийся указанными симптомами, обозначается термином «спинальный шок». Длительность этого периода в случаях обратимости неврологической патологии очень вариабельна и может иногда составлять несколько недель и даже месяцев. У большинства больных картина поражения спинного мозга достигает максимальной выраженности в момент травмы позвоночника, что свидетельствует о значении внезапного изменения конфигурации позвоночного канала на уровне повреждения. При всех повреждениях ниже шейного отдела и выше пояснично-сакральных сегментов вялая параплегия в дальнейшем переходит в спастическую. В случае отсутствия восходящей кистозной дегенерации при повреждениях ниже шейного отдела руки остаются интактными.
В различные периоды травматической болезни спинного мозга в зависимости от морфологических изменений в нем, нарушения крово- и ликворообращения, развития кистозной дегенерации и т. д. клиническая картина может меняться и проявляться различными неврологическими синдромами дисфункции спинного мозга по поперечнику поражения: 1) синдром полного поперечного поражения (функциональный перерыв спинного мозга); 2) синдром поражения половины поперечника спинного мозга(вентральный, дорсальный или латеральный); 3) синдром центромедуллярного поражения. Каждый из этих синдромов характеризуется определенным комплексом симптомов, которые в свою очередь тесно переплетаются, переходя в различных стадиях из одного в другой. Кроме объективных расстройств чувствительности (гипестезия, анестезия, болевой, тактильной и суставно-мышечной), определенную диагностическую ценность представляют субъективные ее расстройства, характеризующиеся симптомами раздражения или выпадения, или же те и другие признаки появляются у больного одновременно.
|
|
|
К симптомам раздражения относятся боли и парестезии. Характер болей при этом весьма разнообразен. Чаще всего ломящие боли различной интенсивности, которые больные определяют как глубокие боли (ломота в костях). Довольно часто боли сопровождаются парестезиями (тактильными и температурными) .
Продолжительность болей также неодинакова. Они могут носить пароксизмальный характер, сначала в виде кратковременных приступов, которые затем продолжаются несколько дней. В других случаях боли продолжительны, отмечаются неделями и месяцами, меняясь в своей интенсивности. Часто в местах их распространения имеется гипестезия или даже анестезия.
|
|
|
Парестезии обычно возникают там, где имеются боли, но могут существовать и самостоятельно. Чаще парестезии выражаются онемением или чувством одеревенелости какой-либо части тела. Иногда к онемению присоединяется ощущение «ползания мурашек», пробегания электрического тока вдоль позвоночника (синдром Лермитта), которое связывается с поражением задних стволов спинного мозга. Температурные парестезии наблюдаются значительно реже, выражаются или чувством холода (прикосновение холодного предмета), или озноблением части тела, или же чувством жара, жжения. Иногда оба вида температурных парестезии наблюдаются одновременно; чувство холода сменяется жаром или, наоборот, тепловая парестезия переходит в холодовую.
Локализация чувствительных расстройств позволяет достаточно точно установить место первичного и вторичного поражения спинного мозга как по длиннику, так и в поперечном направлении. Однако точность эта носит относительный характерНарушения двигательной сферы касаются произвольных движений, рефлекторной сферы и мышечного тонуса.
|
|
|
Характерным при надсакральных поражениях спинного мозга является спастический синдром. Участок спинного мозга, лежащие каудальнее места поражения, приобретает известную автономную активность, связанную с функционированием моно- и полисинаптических рефлекторных дуг.
Одним из наиболее ярких признаков повышения физической и тонической активности нейронов спинного мозга являются за щитные рефлексы. Они проявляются в форме самых разнообраз ных двигательных синергий. Изменения мышечного тонуса находятся в прямой зависимости от частоты и выраженности синергий. Независимо от форм синергий отмечается спастичность в приводящих мышцах бедер и пояснично-подвздошных мышцах Повреждения мозгового конуса и корешков конского хвоста характеризуется стойкими вялыми парезами или параличами нижних конечностей с угнетением или выпадением коленных и пяточных рефлексов, гипотонией и гипотрофией мышц.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!