Определение состояния новорожденного
По шкале Апгар
Цель:
- Оценить состояние плода;
- Диагностировать тяжесть асфиксии
Показания: Ведение III периода родов.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Подготовка:
- оценить состояние плода в баллах 3 раза: в первую минуту после рождения, через 5 и 30 минут после рождения.
Техника:
-оцени состояние плода по 5 признакам:
1) сердцебиение:
отсутствует – 0 баллов;
менее 100 ударов в 1 минуту – 1 балл;
более 100 ударов в 1 минуту – 2 балла;
2) дыхание:
отсутствует – 0 баллов;
слабый крик, дыхание поверхностное – 1 балл;
громкий крик – 2 балла;
3) мышечный тонус:
отсутствует – 0 баллов;
вялый – 1 ба
активные движения – 2 балла;
4) рефлекторная возбудимость (рефлекс на катетер):
отсутствует – 0 баллов;
слабо выражен – 1 балл;
гримаса, хорошо выражен (крик) – 2 балла;
5) окраска кожи:
синюшная или бледная – 0 баллов;
розовое тело, синюшность конечностей – 1 балл;
розовая – 2 балла;
- подсчитай сумму баллов, полученную после оценки по 5 признакам;
- оцени состояние новорожденного по сумме баллов:
удовлетворительное – 7-10 баллов;
асфиксия легкой степени – 6 баллов;
асфиксия средней степени – 5 баллов;
асфиксия тяжелой степени – 4-1 баллов;
клиническая смерть – 0 баллов;
- сделать запись в истории родов и истории новорожденного;
- при диагностике асфиксии приступить к лечению или реанимации новорожденного.
Осложнения: Внутриутробная гипоксия и асфиксия плода.
|
|
|
Определение признаков отделения плаценты
Цель: Предупреждение маточного кровотечения.
Показания: Ведение III периода родов.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
родильный зал,
2 зажима Кохера,
мочевой катетер,
лоток,
марлевые шарики.
Подготовка:
-родильница лежит на родильной кровати с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
- предупредить о длительности III периода родов.
- познакомить с особенностями поведения роженицы в III периода родов и порядком проводимых мероприятий;
- получить согласие на ведение III периода родов.
Техника:
-сразу после рождения плода вывести мочу катетером;
- медперсоналу не трогать руками живот и предупредить роженицу об этом;
- ждать признаков отделения плаценты в течение 30 минут;
- после прекращения пульсации пуповины наложить зажим Кохера на пуповину в области вульварного кольца;
- проводить первый этап I туалета новорожденного, одновременно следить за признаками отделения последа:
1. Признак Шредера – отклонения матки:
- сразу после отделения плаценты дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо;
|
|
|
до отделения матка округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка или на 1-2 см выше пупка.
2. Признак Альфельда – удлинения пуповины:
- зажим наложенный на пуповину непосредственно у половой щели после отделения плаценты отходит на 10-15 см от вульвы.
3. Признак Микулича-Родецкого:
- у роженицы появляется ощущение позыва на низ при отделившемся последе.
4. Появление выпячивания над лонным сочленением.
5. Признак Клейна:
- предложите роженице потужитьсяч; отрезок пуповины удлиняется при отделившейся плаценте, после прекращения потуги пуповина назад не втягивается.
6. Признак Довженко:
- при глубоком брюшном дыхании в момент вдоха при не отделившейся плаценте пуповина втягивается, при отделившейся – не втягивается.
7. Признак Кюстнера-Чукалова:
проводится по строгим показаниям т.к. возникает необходимость пренебречь принципу «руки прочь от матки»:
Показания:
1. прошло 30 минут с момента рождения плода, а выше перечисленных признаков отделения плаценты нет;
2. кровопотеря в лотке превышает допустимую.
- встать сбоку от роженицы;
- ребро правой руки поместить над лоном (ладонь обращена к ногам) и осторожно надавить на живот:
при отделившейся плаценте отрезок пуповины остается на месте или выходит наружу, при не отделившейся – втягивается во влагалище;
|
|
|
- при появлении даже одного признака отделения плаценты приступить к выведению последа наружу.
Осложнения: Маточное кровотечение.
Выведения (рождение) отделившегося последа
Цель:
- Предупреждение маточного кровотечения.
Показания: Ведение III периода родов.
Противопоказания: Отсутствие признаков отделения плаценты.
Оснащение:
родильный зал,
мочевой катетер,
лоток для сбора теряемой крови,
лоток для последа,
зажим.
Подготовка:
-родильница лежит на родильной кровати с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
познакомить с особенностями поведения роженицы в период рождения последа и порядком проводимых мероприятий;
- получить согласие на выведение последа наружу.
Техника:
- опорожнить катетером мочевой пузырь;
- при появлении даже одного признака отделения плаценты попросить роженицу тужиться;
- в момент рождения последа для предупреждения отрыва оболочек вывести их наружу путем выкручивания их за плаценту по часовой стрелке;
- положить послед в лоток;
- оценить состояние роженицы;
- приступить к ведению раннего послеродового периода.
|
|
|
Осложнения: Маточное кровотечение.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!