Осмотр (ревизия) мягких тканей
Родового канала
Цель:
- Выявить наличие разрывов мягких тканей родового канала;
- Наложить швы при обнаружении разрывов;
- Предупредить дополнительную кровопотерю;
- Предупредить послеродовые септические заболевания.
Показания:
- Ведение раннего послеродового периода;
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Стерильный столик накрыт:
ложкообразное зеркало,
подъемник,
корнцанг или длинный пинцет,
пулевые щипцы или окончатые зажимы 2,
марлевы шарики,
1 % раствор марганцевокислого калия,
стерильные перчатки.
Подготовка:
-родильница лежит на родильной кровати с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
- произвести обработку наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности, области анального отверстия при помощи марлевого шарика на корнцанге, поливая сверху раствором перманганата калия;
- снять перчатки, обработать руки кожным антисептиком;
- надеть стерильные перчатки;
Техника:
- ввести во влагалище зеркало, затем подъемник, попросить ассистента удерживать их;
- произвести осмотр шейки матки на наличие разрывов:
- марлевыми шариками на пинцете промокнуть кровь для лучшего обзора мягких тканей;
- 1-е пулевые щипцы наложить на шейку в области 12 часов, 2-е отступя от 1-х на 1-2 см, осторожно растянуть участок шейки и осмотреть на наличие разрывов;
- снять 1-е щипцы, наложить их за 2-ми отступя от них на 1-2 см, вновь осмотреть участок;
|
|
|
- поочередно перемещая щипцы по часовой стрелке осмотреть всю шейку;
- снять пулевые щипцы, поместить в дезраствор.
- осмотреть стенки влагалища на наличие разрывов;
- удалить подъемник тз влагалища;
- марлевыми шариками на пинцете промокнуть кровь для лучшего обзора мягких тканей;
- осмотреть переднюю стенку влагалища, перемещая зеркало, осмотреть боковые стенки его;
- постепенно вынимая зеркало осмотреть заднюю стенку, поместить зеркало в дезраствор;
- произвести осмотр промежности на целостность мягких тканей:
- взять в руки марлевые шарики, промокнуть кровь и, осторожно растягивая ткани, осмотреть нижнюю треть задней стенки влагалища, промежность в области задней спайки, кожу промежности;
- осмотреть слизистую вульвы и кожу наружных половых органов на целостность мягких тканей;
- использованные шарики поместить в дезраствор;
- при обнаружении разрывов приступить к наложению швов.
Осложнения: Грубые действия зеркалом и пулевыми щипцами приводит к травмированию мягких тканей.
Осмотр последа
Цель:
- Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде (отрыв дольки (лысый послед), задержка частей плодовых оболочек в матке, наличие добавочной дольки).
Показания:
|
|
|
- Ведение раннего послеродового периода;
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
перчатки,
лоток для последа,
пеленка,
весы, сантиметровая лента,
емкость для отходов список Б.
Подготовка:
-после рождения послед лежит в лотке.
Техника:
1.Осмотр плодовых оболочек:
- взять послед за пуповину, приподнять, изучить место разрыва оболочек, их цельность, обратить внимание на возможность дополнительной дольки.
2. Осмотр плаценты:
- плодные оболочки разорвать с поверхности плаценты, обнажить материнскую поверхность ее;
- при помощи пеленки осторожно промокнуть кровь с поверхности плаценты;
- тщательно осмотреть ее поверхность, стремясь заметить малейший дефект;
- взять послед на ладони, сомкнуть щели между дольками, оценить поверхность на наличие дефекта (лысый послед);
3. - взвешать послед;
- измерить диаметр последа при помощи сантиметровой ленты;
- сведения об осмотре последа записать в историю родов.
Осложнения: Маточное кровотечение.
Определение физиологической кровопотери
И оценка кровопотери
Цель:
- Определить физиологическую кровопотерю
Показания:
|
|
|
- Поступление роженицы в родильный дом;
- Ведение раннего послеродового периода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
история родов.
Подготовка:
- взвешать роженицу при поступлении в родильный дом;
- запиши результат в историю родов.
Техника:
- высчитать физиологическую кровопотерю, считая ее 0,5 % от массы тела:
- составить пропорцию: например, вес роженицы при поступлении 70 кг.
7000 г. - 100 %
Х - 0,5 %
700 х 0,5
-------------- = 350 г.(мл)
100
350 мл - физиологическая кровопотеря;
400-450 мл – пограничная кровопотеря;
больше 450 мл – патологическая кровопотеря.
- вначале III периода родов под ягодицы роженицы поставь лоток для сбора теряемой крови;
- в начале раннего послеродового периода слей кровь из лотка в мерный цилиндр, измерь кровопотерю и оцени ее;
- запиши результат в историю родов;
- при диагностике патологической кровопотери приступи к экстренной подготовке родильницы к гемотрансфузии.
Ручная ревизия матки
Цель: Предупредить маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Студент должен знать:
Показания:
- Задержка частей плаценты;
- Сомнения в целостости плаценты;
- Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Оснащение:
|
|
|
катетер, 1% раствор иодоната, спирт 70%, стерильные пеленки, марлевые шарики, препараты для обезболивания (маска для дачи ингаляционного наркоза, эфир для наркоза или промедол 1% - 2 мл), тазик с дезраствором для обработки рук, стерильные салфетки для высушивания рук, пузырь со льдом, тономоторные средства, стерильные перчатки.
Подготовка:
- объяснить роженице смысл назначения процедуры, ее профилактическую значимость, предупредить о длительности и последовательности, психологически подготовить пациентку к манипуляции, получить согласие пациентки, методически правильно и своевременно провести процедуру;
Техника:
- выпустить мочу катетером;
- обработать наружные половые органы раствором иодоната;
- провести соответствующую обработку рук хирурга;
- провести обезболивание родильницы (промедол 1% 2мл в/в в физрастворе 10 мл или, если ситуация в родильном зале, вызвать анестезиолога для дачи эфирного масочного наркоза;
- надеть стерильные перчатки;
- левой рукой раздвинуть полвую щель;
- сделав «руку акушера», ввести ее конусообразно во влагалище так, чтобы тыльная поверхность кисти была обращена к крестцу;
- левую руку переместить на дно матки через переднюю брюшную стенку, придвинуть матку к лону ( предупредить возможный отрыв матки от сводов);
- правую руку медленно ввести в матку;
- прощупать место маточно-плацентарной площадки, дно ее и трубные углы;
- отскоблить пальцами остатки плаценты до ощущения гладкой поверхности;
- руку в матке сжать в кулак, произвести наружно-внутренний массаж матки на кулаке через переднюю брюшную стенку левой кистью (10-15 мин., пока кулаку не станет тесно;
- извлечь руку из матки в обратной последовательности;
- положить холод на низ живота;
- снять перчатки, поместить их в дезраствор;
- вымыть руки;
- ввести тономоторные средства
- остатки последа и кровь роженицы утилизировать как отходоы Б.
Осложнения:
· При грубом насильственном введении и при несоблюдении последовательности введения руки в матку возможен отрыв матки от сводов.
Ручное отделение плаценты
Цель:Насильственно отделить плаценту от стенки матки при невозможности самостоятельного ее отделения и вывести послед наружу.
Студент должен знать:
Отделение плаценты происходит в III периоде родов самостоятельно при помощи схваток в течение 30 минут после рождения плода.
Существует патология прикрепления плаценты - приращение плаценты (истинное и ложное, полное и неполное).
При неполном приращении плаценты плацента не может самостоятельно полностью отделиться, возникает маточное кровотечение, грозящее жизни женщине.
Диагностику отделения плаценты производят с помощью признаков отделения плаценты: Альфельда – удлинения пуповины, Шредера – удлинение и отклонения матки вправо, Кюстнера-Чукалова – втягивание пуповины во внутрь при надавливании ребром ладони над лоном.
Показания:
- Маточное кровотечение из-за нарушения механизма отделения плаценты.
Оснащение:
катетер, 1% раствор иодоната, спирт 70%, стерильные пеленки, марлевые шарики, препараты для обезболивания (маска для дачи ингаляционного наркоза, эфир для наркоза или промедол 1% - 2 мл), тазик с дезраствором для обработки рук, стерильные салфетки для высушивания рук, пузырь со льдом, тономоторные средства, стерильные перчатки.
Подготовка:
- объяснить роженице смысл назначения процедуры, ее лечебную значимость, предупредить о длительности и последовательности, психологически подготовить пациентку,получить согласие ее, методически правильно и своевременно провести процедуру;
Техника:
- выпустить мочу катетером;
- обработать наружные половые органы раствором иодоната;
- провести соответствующую обработку рук хирурга;
- провести обезболивание родильницы (промедол 1% 2мл в/в в физрастворе 10 мл или, если ситуация в родильном зале, вызвать анестезиолога для дачи эфирного масочного наркоза;
надеть стерильные перчатки;
- сделав «руку акушера», ввести ее конусообразно во влагалище, предварительно левой рукой раздвинув половые губы, так, чтобы тыльная поверхность кисти была обращена к крестцу;
- левую руку переместить на дно матки через переднюю брюшную стенку, придвинуть матку к лону ( предупредить возможный отрыв матки от сводов);
- правую руку медленно ввести в матку по пуповине;
- прощупать плаценту, отыскать отделившийся ее край, ввести пальцы между плацентой и стенкой матки и пилющеобразными движениями отделить плаценту от матки;
- левой рукой вытянуть послед за пуповину помимо руки, введенной в матку;
- прощупать место маточно-плацентарной площадки, отскоблить пальцами остатки плаценты до ощущения гладкой поверхности;
- руку в матке сжать в кулак, произвести наружно-внутренний массаж матки на кулаке через переднюю брюшную стенку левой кистью (10-15 мин., пока кулаку не станет тесно;
- извлечь руку из матки в обратной последовательности;
- положить холод на низ живота;
- снять перчатки, поместить их в дезраствор;
- вымыть руки;
- ввести тономоторные средства
- остатки последа и кровь роженицы утилизировать.
Осложнения:
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!