Выявление претоксикозных состояний
Цель: Предупредить развитие гестоза.
Показания: Диспансерное наблюдение за беременными во II половина беременности:
· Все беременные диспансерной группы;
· Беременные группы риска:
первородящие до 18-20 лет и старше 30 лет;
страдающие сердечно-сосудистой патологией;
заболеваниями почек;
эндокринной патологией.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
тонометр, фонендоскоп,
медицинские весы,
кушетка,
пробирка, штатив, горелка спиртовая, раствор сульфациловой кислоты,
шприц стерильный 1 мл, игла для внутрикожного введения физиологический раствор.
Подготовка:
- провести разъяснительную беседу с беременной о значимости диспансерного наблюдения и обследования в профилактике осложнений беременности;
- разъяснить о значимости явок, частоту пасещений беременной женской консультации: 1 раз в месяц до 20 недель при нормально протекающей беременности; с 20 до 30 недель - 1 раз в 2 недели; с 30 до 40 недель – 1 раз в неделю, внеочередная явка в любой день при возникновении проблем;
- провести беседу с родственниками и беременной по соблюдению общего режима, режима труда, гигиене питания;
- организовать консультацию окулиста, терапевта;
- разъяснить об обязательном сборе и сдаче мочи на общий анализ в клиническую лабораторию перед каждой явкой.
Техника:
- выявить жалобы беременной;
оценить общее состояние: сознание, положение, температура тела, цвет кожи и видимых слизистых, ЧДД, пульс,АД,диурез;
|
|
|
- взвешать беременную, высчитать прибавку массы за неделю, определить общую прибавку массы тела за всю беременность;
-измерить АД на обеих руках, оценить результаты (отсутствие повышенного АД, ассиметрии АД на правой и левой руке превышающая 20 мм.рт.ст., нормальное пульсовое давление);
- изучить изменения сосудистого тонуса: провести функциональные пробы с нагрузкой (появление ассиметрии АД после приседаний, перемещения положения тела);
- провести обследование на отеки (задержка жидкости в организме):
выявить жалобы: проба обручального кольца, малую обувь;
провести визуальный осмотр на наличие отеков;
взвешать беременную, оценить прибавку веса за неделю, за всю беременность;
определить наличие отеков пальцевым прижатием мягких тканей к большеберцовым костям;
провести и оценит волдырную пробу Мак – Клюра _ Олдрича;
провести измерение окружности голеностопного сустава (увеличение ОГС на 1 см и более – наличие отеков),
выявить диурез (соотношение выделенной жидкости к выпитой в течение суток);
- изучить результаты общего анализа мочи: монотонность удельного веса, низкие цифры его, появление следов белка;
|
|
|
- при отсутствии беременной на очередное обследование, провести патронаж на дому с определением белка в моче методом кипячения или пробы с сульфациловой кислотой.
Осложнения:Гестозы беремеменной.
Ручное пособие в родах по Цовьянову
Цель: Предупредить механическую асфиксию плода.
Показания:
- Чисто ягодичное предлежание.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
все оснащение родильного зала.
Подготовка:
в I периоде родов:
- проводить профилактику раннего вскрытия плодного пузыря – положение роженицы в постели;
- сразу после отхождения околоплодных вод произвести влагалищное исследование и принять меры по профилактике гипоксии плода и эндометрита;
- в случае слабости родовых сил вводить средства, усиливающие родовую деятельность:
во II периоде родов:
- зарядить капельницу: в 200 мл глюкозы влить 1 мл (5ЕД) окситоцина и приступить к внутривенному капельному введению окситоцина со скоростью 20 капель в 1 минуту;
- выслушивать и сосчитывать сердцебиение плода после каждой потуги, в обязательном порядке проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода;
- для предупреждения спазма шейки матки роженице вводить п/к или в/м 2 мл но-шпы в I периоде родов, а во II периоде применить пудентальную анестезию.
|
|
|
- при присоединении к схваткам потуг провести влагалищное исследование;
- при полном раскрытии шейки матки перевести роженицу в родильный зал;
- получить согласие роженицы на оказание ручного пособия в родах;
- познакомить с особенностями поведения роженицы во II периоде родов:
- рассказать о положении роженицы на столе Рахманова;
- обучить потуге:
- использовать каждую схватку, за одну схватку тужиться 3 раза;
- с начала схватки: задержать дыхание и сильно и долго тужиться (выталкивать плод наружу как при акте дефекации);
- во время потуги сгибать голову, прижимая подбородок к груди, руками тянуть за поручни кровати, ногами отталкиваться в подставки;
- по окончании схватки и потуги – расслабиться, глубоко и ритмично дышать, отдыхать;
- начинать и заканчивать потугу плавно;
- слушать и подчиняться командам врача: тужиться сильно, ослабить или совсем прекратить потугу;
- приступить к оказанию ручного пособия в родах с момента прорезывания ягодиц согласно биомеханизму родов.
Техника:
- надеть на роженицу стерильную рубашку, косынку,
|
|
|
- уложить роженицу на подготовленную кровать Рахманова;
- сделать короткий стол;
в момент прорезывание ягодиц:
- захватить прорезывающиеся ягодицы так, чтобы I пальцы расположились на прижатых к животу ножках, а остальные четыре пальца – на поверхности крестца. Благодаря такому расположению рук устраняется возможность преждевременного выпадения ножек и свисания туловища вниз;
- рождающееся туловище направлять вверх , по пути продолжения оси родового канала.
- по мере рождения туловища постепенно передвигать руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время осторожно прижимать большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы передвигать кверху по спинке. при этом стремиться, чтобы ножки не выпали раньше, чем родиться плечевой пояс;
- после рождения плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если они не рождаются, их надо освободить простым приемом: оставляя руки в том же положении, плечевой пояс установить в прямом размере выхода таза, а туловище плода отклонить кзади (вниз). Как только передняя ручка выйдет из-под лобковой дуги, туловище поднять кпереди (кверху), над промежностью рождается задняя ручка;
- переведи плод в горизонтальное положение спинкой кпереди (не образуй заднего вида!) и после образования точки фиксации между лонными костями и подзатылочной ямкой подними туловище кверху: из половой щели прорезывается подбородок, личико, лобик, теменные бугры, последним рождается затылок и весь плод на живот матери;
- прикажи сделать длинный стол, поставить лоток, накрытый стерильной пеленкой между ног матери;
- положи ребенка в лоток.
Осложнения:
- Задержка рождения плода из-за запрокидывания ручек, разгибания головки, заднего вида приводит к асфиксии плода.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 538; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!