Выбор метода репозиции и фиксации отломков при переломах скуловой кости и дуги
Так как образование костной ткани при переломах скуловой кости происходит метаплас-тическим путем и заканчивается в среднем через две недели, для выбора лечебной тактики целесообразно разделить их на свежие (до 10 дней от момента травмирования) и застарелые
(более 10 дней). По такому же принципу можно разделить все методы вправления отломков скуловой кости.
В период до 10 дней после травмы лечение может быть либо консервативным (неоперативным), либо хирургическим (радикально-оперативным), а после 10 дней — только оперативным. При этом характер хирургического вме-
Рис. 71. Вправление скуловой дуги проволочной петлей по Matas-Behni.
Таблица 5 Методы вправления и закрепления отломков скуловых костей и скуловых дуг при свежих (до 10 дней) травмах с учетом класса перелома и характера смещения отломков (по Ю. И. Вернадскому, 1985-1998).
| Класс перелома |
| Особенности смещения отломков и характер дефекта костей и мягких тканей лица |
| Рекомендуемые методы репозиции и иммобилизации отломков кости |
| 1 Скуловая кость вместе с верхней челюстью смещена вниз |
| 7 Огломии скуловой кости сместились вниз и внутрь вклинившись в верхнечелюстную пазуху 8 Дефек г скуловой дуги Дефект тела скуловой кости (подглазничного края глазницы) Дефект мягких 1каней Дефект кости и МЯ1 ких i каней |
Скуловая кость сохранила связь с лобной и височной косгими, но верхняя челюсть, оторвавшись от скуловой кости, опустилась вниз
|
|
|
Скуловая кость вклинилась в верхнечелюстную пазуху за счет смешения верхней челюсти вверх и наружу
Скуловая кость, сместившись вниз и внутрь, вклинилась в верхнечелюсшую пазуху
Скуловая кость сместилась вниз и немного внутрь
Задний отдел скуловой кости сместился внутрь, пальцевое вправление не удалось, сохраняется контрактура нижней челюсти После вправления скуловая кость сразу же возвращается в первичное неправильное положение
Скуловая кость сместилась (вместе с верхней челюстью) внутрь глазницы, парез скуловой ветви лицевого нерва
Скуловая кость сместилась внутрь и вклинилась в верхнечелюетную пазуху Отломки скуловой дуги V образно сместились внутрь; скуловая кость не смещена
1 Стандартный аппарат Я М Збаржа (см. рис 13)
2 Назубная индивидуальная пластмассовая шина с внерото выми стержнями
3 Подбородочная пращевидная повязка (жесткая) из пласт массы или гипса
4 Подвешивание верхней челюсти и скуловой кости по Adams (см рис 48), FedeBpi) (см рис 49), Adams-T В Черня-тиной, Н. А. Шинбиреву (см. рис 50)
5 Первый или второй вариант остеосинтеза по М А Макиен-ко(см рис 51)
6 Как в п п 1 4
7 Репозиция и фиксация с применением третьего варианта остеосинтеза по М А Макиенко(см рис. 51) или мини-пластинок (рис 52)
|
|
|
8 Ручное вправление (опущение вниз) верхней челюсчи с последующей ее иммобилизацией (п п 15, 7)
9 Репозиция кости крючком А А Лимберга или Ю Е. Бра-гина, или аппаратом В. А. Маланчука—П В. Ходоровича (см рис 66,67)
10 Репозиция способом Виледжас наложением костного шва или мини пластинок (рис 52)
11 Репозиция щипцами П В. Ходоровича—В И Бариновои (см. рис. 65)
12 Репозиция щипцами Дюшанжа или Ш К Чхолария П Ревизия верхнечелюстной пазухи, нижней стенки глазницы, вправление скуловой кости и ее фиксации путем тампонады верхнечелюстной пазухи (например, по Kaza-njian, Bannet—B. М. Гневшевой), мини пласгинок (рис 52)
14 Пальцевое вправление
15 Как в пп. 9-12
16 Каквпп 9-12
17 Вытяжение кости с помощью проволоки и фиксация по KazanJian (см рис. 69) 18.Каквп 9
19 Наложение шва или мини-пластинок (рис 52) на скудо вую кость через наружные разрезы
20 Как в п. 13
21 Каквп 9
22 Вправление отломков по методу Matas—Benni (см рис 71) 23. Костный шов хромированным кетгутом, полиамидной нитью или мини-пластинкои (рис 52) 24 Как в п. 13; кроме того — шов на скуловую кость
25 Пластическое восстановление скуловой дуги за счет ребер ного алло- или аутотранспллнтата
|
|
|
26 Остеопластика подглазничною края 1лазницы за счет ауюкости (гребень подвздошной кости)
27 Замещение дефекта подглазничного края глазницы пласт массовым имцлантатом
28 Местно пластическое восполнение недостающих мягких тканей
29 Сразу же после восполнения дефекта кости — местно-пластическая операция или артериализированный костный лоскут
| 89 |
Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги
шательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, обусловленных рубцовой фиксацией отломков кости в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимого инструментария, аппаратуры и т д. Не меньшее значение имеет отношение самого больного к возникшему у него косметическому дефекту и предложению подвергнуться хирургическому вмешательству.
Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит прежде всего от вида (локализации) перелома, числа отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани (табл. 5).
При застарелых переломах (свыше 10 дней) вправить отломки кости наиболее простыми способами (пальцевым методом, через разрез по Keen-Wielage, посредством применения однозу-бого крючка А. А. Лимберга или двузубого крючка Ю. Е. Брагина) обычно не удается. В таких случаях приходится прибегать к более грубым хирургическим вмешательствам: либо применять вправление аппаратами В. А. Маланчука и П. В. Ходоровича, Ю. Е. Брагина, либо, обнажив место перелома с помощью внутри- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить репонированные отломки швом или мини-пластинкой. Одним из методов фиксации скуловой кости и нижней стенки глазницы после вправления является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформно-марлевым тампоном по В М. Гневшевой, а О. Д. Немсадзе и Л. И. Хир-сели (1989) в качестве опоры для репонирован-ной скуловой кости используют стержень из консервированной аллокости соответствующего размера, вводимый в пазуху: один конец его упирается в скуловую кость с внутренней ее стороны, другой — в латеральную стенку носа.
|
|
|
Исходы
В случаях своевременной и правильной репозиции и фиксации отломков при свежих переломах скуловых костей и дуг осложнений не наблюдается.
Если вправление не произведено, могут возникать такие осложнения, как деформация лица, стойкая контрактура нижней челюсти, нарушения зрения, хронический гайморит, хроничес
кий остеомиелит скуловой кости и верхней челюсти, нарушение чувствительности, психические расстройства и т. д.
Деформация лица обусловлена значительным смещением или дефектом скуловой кости (дуги), не устраненными при лечении пострадавшего.
О. Д. Немсадзе, М. Н. Кивиладзе, А. А. Брегад-зе (1993) предлагают после установления степени смещения скуловой кости в латеральной зоне (при застарелом или неправильно сросшемся переломе скуловой кости) с целью репозиции костных отломков (после рефрактуры фрагментов) резецировать в области латеральной стенки глазницы (в зоне скуло-лобного шва) новообразованную кость соответствующего размера
Контрактура нижней челюсти может быть вызвана двумя причинами:
1 ) смещением скуловой кости внутрь и назад с последующим срастанием ее отломков в неправильном положении;
2 ) грубым Рубцовым перерождением мягких тканей, окружающих венечный отросток нижней челюсти.
Особенно часто контрактура развивается при повреждениях 1, 3, 5-8 классов
Хронический травматический гайморит встречается довольно часто: например, при так называемых «скуло-челюстных переломах» он наблюдается у 15.6% пострадавших (В. М. Гневшева, 1968).
Все перечисленные осложнения, а особенно хронический травматический остеомиелит, возникают в результате открытых инфицированных переломов скуловой кости, при отсутствии своевременной и правильной хирургической обработки, репозиции и фиксации. В связи с этим инфекция может распространяться на верхнечелюстную кость, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, конъюнктиву, клетчатку глаза, мягкие ткани лица. /
Считаем полезным рекомендовать специалистам-травматологам ознакомиться и с другими способами репозиции и фиксации отломков костей лица, достаточно хорошо описанными в книге «Справочник челюстно-лицевых операций» под редакцией А. Э. Гуцана и Ю. И. Вернадского (Кишинев, «Картя Молдовеняске», 1990, стр. 55-71) или же во II издании этого справочника под редакцией А. Э. Гуцана (Витебск, Белмедмпга, 1997, стр. 69-90).
4 Зак 987
ГЛАВА VI
ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти вывихи делятся на передние (головка смещена вперед) и задние (головка смещена назад), одно- и двусторонние. Чаще возникают передние вывихи. Смещение головки внутрь или наружу наблюдается очень редко, лишь при сочетании вывиха с переломом мыщелкового отростка (переломо-вывих).
Вывихи нижней челюсти составляют от 1.5 до 5.7% всех вывихов; возникают чаще у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, так как связочный аппарат их суставов недостаточно крепкий, а нижнечелюстная ямка височной кости имеет небольшую глубину,
ПЕРЕДНИЕ ВЫВИХИ
Механизм возникновения
В зависимости от частоты возникновения вывихи делят на острые и привычные.
Возникновению случайных (острых) передних вывихов способствуют:
1) расслабление связочно-капсулярного аппарата;
2 ) деформация (гипертрофия) суставных элементов;
3 ) изменение формы, размера И структуры межсуставного диска,
Привычные вывихи обусловлены некоторой деформацией челюстей, аномалией смыкания зубов (например, прогения с потерей коренных зубов).
Вывих нижней челюсти кпереди обычно происходит в результате чрезмерного открывания рта при зевоте, крике, рвоте, удалении зубов,
откусывании большого куска пищи, иногда он наблюдается при зондировании желудка, интубации трахеи, в состоянии наркоза при трахео-бронхоскопии.
Травматический вывих обычно возникает в результате удара в область нижней челюсти: при сагиттальном направлении удара в опущенный подбородок происходит двусторонний, а при ударе сбоку — односторонний вывих на стороне нанесения удара,
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 556; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!