Исходы и осложнения застарелых передних вывихов
Исходы застарелых вывихов обычно благоприятные. При недостаточном применении после хирургической операции механотерапии возможно развитие контрактуры нижней челюсти.
Привычные передние вывихи
Привычные вывихи могут возникать несколько раз в день и легко устраняться самим же больным.
Причиной возникновения привычного вывиха могут быть ревматизм, подагра и другие органические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов. Нередко привычные вывихи наблюдаются у эпилептиков, а также у лиц, перенесших энцефалит и страдающих кло-ническими судорогами. Привычный вывих может также возникать в результате неправильного лечения острого вывиха нижней челюсти (отсутствие ее иммобилизации на определенное время после вправления). Вследствие этого происходит значительное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата сустава.
Лечение привычных вывихов консервативное или хирургическое.
Консервативное лечение включает терапию основного заболевания (ревматизма, подагры, полиартрита) и ортопедическое лечение, например ношение специальной шины (на верхнюю че-
Рис 73. Аппарат-ограничитель открывания рта, разработанный В И Бургонской и П В Ходоровичем
| 94 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
люсть) с пелотом, упирающимся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти (шина К. С Ядровой), либо аппарата Ю А Пет-росова
|
|
|
В нашей клинике В И Бургонской и П В Хо-доровичем предложен очень простой в изготовлении и удобный при использовании аппарат для ограничения отведении нижней челюсти (рис 73) На малые коренные зубы верхней и нижней челюстей (а при их отсутствии — на большие коренные или клыки) изготовляют две штампованные металлические коронки На вестибулярную поверхность каждой коронки припаиваю! отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним диаметром 0.6-0 7 мм. Отрезки иглы припаивают под углом около 45° по отношению к жевательной поверхности Готовые назубные коронки цементируют на зубах. Опла вив один из концов 10-15-сантиметрового от резка монолитной полиамидной нити соответ ствующего диаметра (0 6-0 7 мм) до образова ния булавовидного расширения, проводят его сзади-наперед через нижнюю трубку, а затем спереди-назад через верхнюю трубку Определив необходимую длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее излишек на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки и превращают выступающий участок нити (тем же нагретым инструментом) в булавовидное расширение Если в дальнейшем появится необходимость умень шить или увеличить амплитуду движения ниж ней челюсти, это легко осуществить путем из менения длины полиамидной нити
|
|
|
В результате ограничения подвижности в сус таве происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного аппарата, улучшается со стояние мениска, сустав укрепляется.
Хирургические методы лечения привычных пе редних вывихов предусматривают либо увели чение высоты суставного бугорка, либо углуб ление нижнечелюстной ямки, либо укрепление связочно капсулярного аппарата Например, Lindeniann увеличивает высоту суставного бугор ка за счет его отщепления и отведения вниз на
Рис 74 Схема устранения привычного переднего вывиха височно нижнечелюстного сустава хирургическим путем по Lmdemann
передней ножке (рис. 74), А. А Къяндский образует впереди поднижнечелюстнои ямки костную шпору, подкрепленную хрящом (за счет пересадки хряща под небольшой костно-надкос!-ничный лоскут). Konjetzny перемещает суставной диск из горизонтального положения в вертикальное кпереди от головки нижней челюсти
Благодаря этим приемам как бы углубляется нижнечелюстная ямка и образуется преграда впереди мы шелкового отростка
Некоторые хирурги удаляют мениск, укрепляют его швами, уменьшают размер капсулы либо укрепляют ее путем пересадки фасции
|
|
|
Однако наиболее эффективным и сравнительно простым методом является повышение сус тавного бугорка по А. Э. Рауэру. В этом случае производит разрез мягких тканей в области зад него отдела скуловой душ и вводят под надкос тницу в области суставного бугорка кусочек ре верного хряща, взятого у оперируемого больно го, для этой цели можно также использовать консервированный аллохрящ, что еще больше упрощает операцию.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!