Подвешивание и вытяжение скуловой кости

Подвешивание и вытяжение скуловой кости производят в тех случаях, когда ее не удается вправить по методу Wielage через внутрирото-вой доступ. При подвешивании по методу Kazanjian с помощью разреза у нижнего края нижнего века обнажают скуловую часть подглаз­ничного края. В кости просверливают отверстие, через которое проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали. Конец ее выводят наружу и загибают в виде крючка или петли, с помо­

щью которых осуществляют эластичное вытя­жение к штативу-стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку (рис. 69). Подойти к кости можно также через внутриротовои разрез Caldwell-Luc,

Вытяжение скуловой кости

Вытяжение скуловой кости (обычно кнару­жи и вперед) осуществляют при помощи по­лиамидной нити, продетой через отверстие в ней. Скуловую кость обнажают с помощью на­ружного разреза в месте ее наибольшего запа-дения. Опыт показывает, что полиамидная нить меньше чем проволока раздражает мяг­кие ткани и легко извлекается по окончании вытяжения, которое осуществляется через стер­жень, вмонтированный сбоку в гипсовую ша­почку.

Подвешивание скуловой кости вместе с вер­хней челюстью можно осуществить либо назуб-но-внеротовым аппаратом Я. М. Збаржа (рис. 13), либо индивидуально изготовленной пластмас­совой верхнечелюстной шиной с внеротовыми стержнями, либо оперативными методами Adams (рис. 48), Federspil (рис. 49) или Adams-T. В. Чер-нятиной.

Н. А. Шинбирев предложил фиксировать ску­ловую кость однозубым крючком А. А. Лимберга (которым он ее вправлял) к головной гипсовой повязке (рис. 70).

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

В этих случаях обычно имеются два отломка, свободно лежащие и вогнутые своими апрокси-мальными концами внутрь. Их вправляют раз­ными методами.

Метод Лимберга-Брагина

Однозубый крючок А. А. Лимберга или дву­зубый крючок Ю. Е. Брагина вводят через раз­рез-прокол длиной 0.3-0.5 см в области проек­ции нижнего края скуловой дуги. Движением кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рану зашивают.

87

Глава 5. Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги

 

Рис. 70. Вправление и фиксация скуловой кости по Н. А. Шинбиреву:

а - однозубый крючок А. А. Лимберга подведен под репонированную скуловую кость и фиксирован гипсовыми бинтами к головной гипсовой шапочке; 6 - вид больного после вправления скуловой кости и фиксации крючка к гипсовой шапочке.

Наложение шва на кость

При этом приеме разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивают (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда пос­ле вправления отломков дуги они вновь зани­мают неправильное положение с образовани­ем диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, в ней делают отвер­стия маленьким фиссурным бором, проводят в них тонкий хромированный кетгут или по­лиамидную нить, стягивают концы и тем са­мым придают костным фрагментам правиль­ное положение.

Вправление проволочной петлей по способу Matas-Berini

При помощи большой изогнутой иглы Бас-сини проводят тонкую проволоку в толщу су­хожилия височной мышцы, образуя петлю-зах­ват. Подтягивая проволочную петлю, фиксиру­ют отломки в правильном положении (рис. 71).

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!