ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ
Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от давности и локализации перелома, на правления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих общих нарушении (сотрясение, ушиб головного мозга) и повреждений окружающих мягких тканей
При комоцио контузионном синдроме пред принимают меры, необходимые в таком случае Местные вмешательства определяются прежде всего давностью перелома, степенью и направ лением смещения отломков, наличием или от сутствием повреждения прилежащих мягких тка ней и костей
Лечение переломов скуловых костей и дуг мо жет быть консервативным и хирургическим Пос леднее, в свою очередь, подразделяют на бес кровное (неоперативное) и кровавое (оператив ное)
Все хирургические методы лечения делят также на внутриротовые и внеротовые
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано при свежих переломах скуловой дуги или кости без суще ственного смещения отломков Оно предусматривает общий покои, прикладывание в течение
первых двух дней на 10 15 мин (5-6 раз в день) резинового пузыря со снегом или холодной водой для профилактики увеличения гематомы и отека соблюдение в течение 10-12 дней местного покоя (ограничение открывания рта, употребление жидкой или кашеобразной пищи для исключения акта пережевывания)
Неоперативное хирургическое лечение показано при легко вправимых свежих закрытых переломах с той или иной степенью смещения ску ловои кости, дуги или отломков Возможны два варианта такого лечения
|
|
|
1 ) хирург вводит указательный или большой палец руки в задний отдел верхнего свода преддверия рта и репонирует скуловую кость (рис 62 а), контролируя пальцами другой руки правильность и достаточность репозиции,
2 ) обернутый марлей шпатель или лопатку Буяльского вводят в этот же участок и приподнимают им скуловую кость, дугу или их отломки (рис 62 б) При этом желательно не опираться шпателем на скудо альвеолярный гребень Бескровный ме тод может оказаться эффективным при свежих переломах (в первые трое суток) При его безус пешности применяют один из оперативных методов
Хирургическое лечение переломов скуловой кости
Наиболее простыми, осуществляемыми под местной анестезией, являются методы Keen, Duchange, Wielage, А А Лимберга (рис 62 в, г), М Д Дубова Ю Е Брагина, П В Ходоровича и В И Бариновои, П В Ходоровича и В А Ма ланчука и др (рис 63-71)
| 83 |
Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги
Внутриротовой метод Keen
Этот метод показан при переломах третьего класса и состоит в том, что в верхне-заднем отделе свода преддверия рта производят разрез позади скуло-альвеолярного гребня, через который вводят короткий и прочный элеватор, продвигают его под смещенную кость и энергичным движением вверх и наружу репонируют ее в правильное положение.
|
|
|
Метод Wielage
Метод является модификацией метода Keen с той лишь разницей, что он применяется для вправления как скуловой кости, так и скуловой дуги
С этой целью можно также использовать рет-рактор А Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е А Глукиной (рис 63), который тупо прово дат через рану в область переходной складки на уровне проекции верхушек корней зубов, дос тигая поверхности бугра верхней челюсти (при вправлении скуловой кости) или чешуйчатой части височной кости (при вправлении скуло вой дуги) Нажатие кисти руки на бранши рет ракгорд способствует смещению фрагментов ко сти и установлению их в правильное положе ние, свободной рукой врач контролирует движение отломков Лечебный зффект опреде 1яют по результатам клинического и рентгене логического обследования больного в послеопе рационном периоде.
Метод М. Д. Дубова
Указанный метод заключается в удлинении разреза Keen-Wielage до первого резца для одновременной ревизии передне боковой стенки верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи Он показан при лечении переломов скуловой кос
|
|
|
ти, сочетающихся с мелкооскольчатым повреждением верхнечелюстной пазухи. В этих случаях отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, освобождают ущемленные между отломками мягкие ткани, вправляют (с помощью шпателя или ложки Буяльского) отломки кости, удаляют обрывки слизистой оболочки и сгустки крови Затем поднимают пальцем отломки нижней стенки глазницы и йодоформно-марлевым тампоном, пропитанным вазелином, плотно заполняют полость (для удержания отломков в правильном положении). Конец тампона выводят наружу через формируемого (хирургом) соустье с нижним носовым ходом В преддверии рта рану зашивают наглухо Тампон извлекают через 14 дней
Метод Duchange
Специальными щипцами Дюшанжа, снаб женными щечками с острыми зубцами, захватывают скуловую кость и вправляют ее (рис 64) Таким же образом осуществляют репозицию скуловой кости щипцами Ш К Чхолария
Метод А. А. Лимбергя
Метод применяют при сравнительно неболь шой давности перелома (до 10 суток) Смещенную скуловую дугу или кость захватывают снаружи (через прокол кожи) специальным одно зубым крючком с поперечно расположенной ручкой и вытягивают в правильное положение Однако у некоторых больных при V-образном переломе скуловой дуги однозубый крючок А А Лимберга не обеспечивает одинакового уровня выведения отломков, так как/его можно подвести лишь под один отломок, а другой либо остается на месте, либо смещается (вправляется) с отставанием от первого. Чтобы устранить этот недостаток, Ю. Е Брагин предложил иву-
|
|
|
Рис 63 Ретрактор А Г Мамонова, А А Несмеянова, Е А Глукиной (а) и его положение (6) при вправлении скуловой дуга и кости
| 84 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия [-^
|
|
|
|
Рис 64. Инструментальная репозиция скуловой кости щипцами Дюшанжа а — щипцы наложены на скуловую кость (череп), б — щипцы наложены на скуловую кость через кожу
зубый крючок, имеющий более удобную ручку, выполненную с учетом анатомических особенностей кисти хирурга, и отверстие на каждом зубце. Через эти отверстия проводят лигатуры под отломки скуловой дуги для фиксации их к наружной шине.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 546; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!