Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 159Следующая ⇒

Волосы в области виска сбривают и производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 2 см, несколько отступив назад от границы волосяного покрова В разрез вводят длинный широкий элеватор, продвигают его под скуловую дугу. Контролируя снаружи пальцами другой руки, репонируют с помощью элеватора смещенную кость.

Вправление скуловой кости и нижней стенки глазницы через клыковую ямку и верхиечелвдстную пазуху по Kazanjian-Converse

Сделав внутриротовой разрез по переходной складке в пределах клыковой ямки, обнажают ее, подняв вверх слизисто надкостничный лос кут, который удерживают изогнутым крючком В переднебоковой стенке внутричелюстной па зухи делают окно, через которое из нее удаляют кровяные сгустки. Пальцем обследуют стенку верхнечелюстной пазухи, выявляют место перелома нижней стенки глазницы и уточняют степень вдавления скуловой кости в верхнечелюстную пазуху. Костные стенки верхнечелюстной пазухи и скуловую кость репонируют посредством тампонады полости пазухи мягкой резиновой трубкой (рис. 68), заполненной марлевыми полосками (предварительно пропитанными маслом и раствором антибиотиков). Конец резиновой трубки вводят в полость носа (как при гайморо-томии по Caldwell-Luc) Рану по переходной складке ушивают наглухо; тампон извлекают через 2 недели

Для упрощения этого метода можно делать разрез слизистой оболочки по всей длине переходной складки на стороне повреждения, что позволяет приподнять вверх широко отслоенные мягкие ткани и осмотреть переднюю и заднюю поверхности верхней челюсти, зону ску-ло-челюстного шва и нижние отделы скуловой кости После вскрытия верхнечелюстной пазухи осматривают и пальпируют заднюю и нижнюю стенки глазницы При этом выясняют наличие внедрения скуловой кости в верх-

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 68. Тампонада верхнечелюстной пазухи после вправления скуловой кости и нижней стенки глазницы (по Kazanijan-Converse).

Рис. 69. Скелетное вытяжение и фиксация скуловой кости (по Kazanijan) при помощи проволоки (а), проведенной через отверстие на кости (б) и фиксированной с помощью стержня (в) к головной гипсовой повязке (г).

нечелюстную пазуху, перелома нижней стенки глазницы, пролабирования жировой клетчатки орбиты или щеки в верхнечелюстную пазуху, попадания в нее мелких костных осколков и сгустков крови. Затем с помощью узкого распатора вправляют скуловую кость и стенки верхнечелюстной пазухи, а затем туго тампонируют ее йодоформной марлей, как это рекомендуют Bonnet, А. И. Косачев, А. В. Кле-ментов, Б. Я. Кельман и др. Тампон, конец которого выводят в нижний носовой ход, извлекают через 12-20 дней (в зависимости от давности перелома и степени сложности вправления отломков кости из-за формирования фиброзных спаек). Длительная тампонада верхнечелюстной пазухи дает хороший эффект и не вызывает осложнений, среди которых особенно тягостным для больных является развитие диплопии. Некоторые авторы рекомендуют вместо йодоформной марли применять надувные резиновые баллоны.

Наложение шва на кость

Gill предложил после репозиции скуловой кости распатором через височный или внутриро-товой разрез производить два дополнительных разреза в области скуло-лобного и скуло-верх-нечелюстного швов, а затем по обе стороны от места перелома делать бором по одному отверстию. В них вводят стальную проволоку (в нашей клинике используют полиамидную нить) диаметром 0.4-0.6 мм. Стянув и связав концы продетой проволоки или полиамидной нити, достигают сближения отломков и плотного их контакта.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!