Клиника свежего травматического переднего вывиха
Передний вывих характеризуется смещением головки нижней челюсти вперед по отношению к суставному бугорку височной кости, в результате чего рот открыт (особенно широко — при двустороннем вывихе), подбородок смещен вниз и вперед (при двустороннем вывихе), больной испытывает более или менее выраженную боль. Речь затруднена, жевание невозможно, изо рта течет слюна, так как смыкать губы трудно, а порой невозможно. При одностороннем вывихе подбородок с центральными резцами и уздечкой нижней губы смещается в здоровую сторону; рот при этом полуоткрыт, смыкать губы удается. Движения нижней челюсти возможны только вниз, при этом рот еще больше открывается. Впереди козелка уха определяется западение, а под скуловой дугой впереди суставного бугорка височной кости — выпячивание за счет смещения головки нижней челюсти в подвисочную ямку. Задний край ветви челюсти приобретает косое направление, угол челюсти сближен с сосцевидным отростком височной кости.
На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции видно, что вывих-
Глава б Вывихи нижней челюсти
91
нутая головка нижней челюсти находится впереди суставного бугорка височной кости
Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха
Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону
|
|
|
Двусторонний передний вывих нижней челюсти необходимо отличать от двустороннего перелома мыщелковых отростков или ветви челюсти со смещением отломков При этом рекомендуется учитывать следующие семь признаков
1 В обоих случаях прикус открытый, но при вы вихе подбородок и вся фронтальная группа зубов вьщвинугы вперед, а при переломе смещены кзади При вывихе внешний вид лица больного — проге-нический, а при переломе - прогнатический
2 У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открыва ния рта обусловлено болевыми ощущениями При вывихе возможно лишь некоторое дополнитель ное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней че-пюстью больной не испытывает зна чительньк болевых ощущений
3 При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дисталь нее, чем при вывихе
4 При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти можно выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом
5 При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности головок нижней челюсти при пальпации их череэ наружные слуховые проходы, однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка
|
|
|
6 Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся вывихом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит ил суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка
7 При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелама
Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устранить его у больший ства больных легко
Осложнениями острого вывиха чаще всего яв ляются рецидивы и привычные вывихи
Устранение свежего переднего вывиха
Метод Гиппократа
Больного усаживают на низкий стул или табурет спиной к спинке стула или к стене (чтобы
затылочная область головы имела прочную опору) При этом нижняя челюсть больного должна находиться несколько выше (до !0 см) уровня опущенных верхних конечностей стоящего перед больным врача Соблюдение этого условия позволяет врачу добиться полного расслабления жевательных мышц больного при минимальном усилии
Встав лицом к больному, врач обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или концами полотенца и устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности коренных зубов (при отсутствии их - на альвеоляр ные отростки), остальными четырьмя пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу По степенно и осторожно нажимая большими паль цами вниз, а остальными — вверх (на подбородок), врач добивается утомления и расслабления жевательных мышц и насильственно оттесняет головки нижней челюсти вниз — несколько ниже уровня суставных бугорков После этого плавно смещает челюсть назад, чтобы суставные головки погрузились в суставные ямки Возвращение го ловок в обычное положение сопровождается характерным щелкающим звукам (за счет быстрого соскальзывания их с бугорков в суставные ямки) и рефлекторным сжатием челюстей
|
|
|
Поэтому, смещая челюсть кзади, врач дол жен одновременно быстро переместить большие пальцы обеих рук по направлению к щекам (в вестибулярное пространство), чтобы избежать прикусывания их При двустороннем вывихе обе головки вправляют одномоментно либо сначала с одной, а затем с другой стороны
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!