Исходы привычных передних вывихов

Консервативное лечение привычного вывиха обычно эффективно Если же, несмотря на кон сервативное лечение, основное заболевание про грессирует, приходится прибегать к хирургичес кому способу устранения вывиха (повышение суставного бугорка)

Подвывих нижней челюсти

При подвывихе суставные элеменгы смеща­ются либо в верхней части сустава (диско-темпоральный подвывих), либо в нижней (ди<,-кокондилярный подвывих). В первом случае го­ловка нижней челюсти смещается вперед вместе с внутрисуставным диском, а во втором - бел диска, соскользнув с него При этом диск вна­чале перегибается, а затем распрямляется, что сопровождается щелканьем или хрустом По су­ществу, в этом случае наблюдается хроничес кии повторяющийся подвывих

Причиной подвывиха могут быть ревматичес­кое или подагрическое поражение сустава (вслед­ствие чего глубина нижнечелюстной ямки по­степенно уменьшается), изменение прежней высоты прикуса в связи с потерей или патоло­гической стертостью зубов.

Лечение подвывихов патогенетическое, лечение ревматизма, нарушений обмена веществ, а также повышение прикуса путем протезирования, созда­ние условий покоя в височно-нижнечелюстном суставе на 1 2 месяца при помощи временных ортопедических аппаратов или повязок.

Исходы лечения зависят от успешности па­тогенетического лечения основного заболевания

Глава 6. Вывихи нижней челюсти ЗАДНИЕ ВЫВИХИ

Механизм возникновения, клиника, лечение

Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент неболь­шого отведения челюсти, при удалении ниж­них больших коренных зубов с применением большой силы, при судорожной зевоте. В резуль­тате головка нижней челюсти устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стен­кой костной части слуховой трубы.

Иногда при этом проламывается передняя (ко­стная) стенка наружного слухового прохода, что проявляется следующими признаками:

1) сведение челюстей;

2 ) невозможность открытия рта;

3 ) смещение подбородка кзади;

4 ) нарушение контакта между молярами-ан­тагонистами вследствие того, что нижние

95

резцы упираются в слизистую оболочку твердого неба.

При макроглоссии задний вывих может приве­сти к западению языка и затруднению дыхания.

Методика устранения заднего вывиха

Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеоляр­ных отростков у зубов мудрости и на косых лини­ях нижней челюсти. Остальными пальцами охва­тывают тело челюсти. Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные готовки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2.5-3 недели.

Исходы лечения обычно благоприятные, в отдельных случаях сохраняется некоторая ту-гоподвижность в суставе, устраняемая обычно физиотерапией и механотерапией сустава. Иног­да приходится прибегать к артропластике из-за развившегося анкилоза височно-нижнече-люстного сустава.

ГЛАВА VII

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА*

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ, СТАТИСТИКА

Сочетанные повреждения челюстно лице­вой области могут возникать в результате травмы в быту или на производстве Наибо лее часто повреждения челюстно лицевой ло­кализации сочетаются с черепно мозговой травмой (95 6%), с повреждениями костей конечностей, таза, позвоночного столба и внутренних органов (33%) Эти больные по ступают на лечение в хирургические стацио нары многопрофильных больниц, и харак тер оказываемой в них специализированной помощи обусловлен в первую очередь тяже стью общего состояния и доминирующим по вреждением

При сочетанных травмах повреждение ко стей лица выявляют, как правило, несво евременно, а специализированное лечение неоправданно откладывают до периода ста билиэации основных функций организма, т е до 4 7 дней после травмы, и проводят нередко в недостаточном объеме В связи с этим в последующем у пострадавших отме чается большое число воспалительных ослож нении, возникают грубые функциональные и косметические нарушения, для устранения которых требуется длительное, не всегда ре зультативное хирургическое лечение Кроме того, так как основная масса пострадавших — лица трудоспособного возраста, увеличе ние продолжительности их лечения имеет су щественное экономическое и социальное значение

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Допустимость и целесообразность раннего специализированного лечения повреждений челюстно-лицевой локализации у пострадав­ших с сочетанной травмой научно обоснова­ны исследованиями в НИИТО им Р Р Вре-дена (С -Петербург)

Раннее специализированное лечение пост­радавших с повреждениями челюстно-лице­вой локализации при сочетанной травме дол­жно быть организовано в многопрофильной больнице скорой помощи, где в полном объе ме осуществляются противошоковые и реани мационные мероприятия, а также экстренные вмешательства хирург, нейрохирурга и трав­матолога Для распознавания повреждении лица и определения тактики лечения постра­давших с сочетанной травмой в их осмотре должен участвовать хирург, имеющий специ­альную подготовку в области травматологии челюстно-лицевой области

В крупных городах с населением более мил лиона человек целесообразно создать при мно гопрофильнои хирургической больнице (на ряду с существующими челюстно лицевыми отделениями городских и областных больниц) бригаду хирургов, имеющих специальную под готовку по лечению повреждений челюстно лицевой области В задачи бригады входит ока зание экстренной и ранней специализирован ной помощи пострадавшим с сочетанной травмой лица Выполнение этих задач предус матривает ежедневную круглосуточную рабо-

 

• Материал изложен согласно «Методическим рекомендациям №141», составленным сотрудниками Санкт- Петербургского НИИ травматологии и ортопедии им Р Р Вредена в 1982 г , а также данным клиник кафедры хирургической стоматоло гии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им А А Богомольца (Киев) и Украин ской стоматологической академии (г Полтава)

97

Глава 7 Специализированная медицинская помощь пострадавшим с сочетанными повреждениями

ту бригады в приемном отделении больницы. При отсутствии в больнице челюстно-лице-вого отделения бригада обеспечивает лечение повреждений лица у пострадавших, госпита­лизированных в хирургическое, нейрохирур­гическое и травматологическое отделения боль­ницы Кроме того, бригада осуществляет вы­езды в другие лечебные учреждения города (куда госпитализируют пострадавших с соче-танной травмой челюстно-лицевой области) для консультации и проведения специализи­рованного лечения нетранспортабельных боль­ных. Транспортабельных пострадавших с по­вреждениями челюстно-лицевой локализации следует переводить в многопрофильный ста­ционар, на базе которого находится бригада челюстно-лицевых хирургов.

Как показал опыт челюстно-лицевых хирур­гов Москвы, С.-Петербурга, Киева, Минска, Днепропетровска, Полтавы, Донецка, крупных областных центров Украины, для обеспечения круглосуточного ежедневного дежурства брига­да должна насчитывать 4.5 ставки врача, 4.5 став­ки медицинской сестры, 0.5 ставки зубного тех­ника, которые выделяют из общих медицинс­ких штатов города.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 229; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!