Метод Гиппократа — П. В. Ходоровича

Ввиду того, что обернутые салфеткой боль­шие пальцы становятся громоздкими и в них притупляется осязание, П В Ходорович пред­ложил вводить большие пальцы в преддверие рта и накладывать их не на большие коренные зубы, а на наружные косые линии нижней челюс­ти на уровне больших коренных зубов таким образом, чтобы ногтевые фаланги занимали рет-ромолярные ямки (треугольники) и своими кон­цами упирались в передние края ветвей челюсти Указательными пальцами охватывают углы, а остальными — тело челюсти При введении го­ловок нижней челюсш в суставные ямки боль шие пальцы врача в этом случае не могут уще миться между зубами больного, потому что они остаются в ретромолярных ямках до конца ма нипуляции

Если в процессе устранения двустороннего вывиха вправится лишь одна суставная головка нижней челюсти, а положение другой останется неправильным (вывихнутым), врач должен про должать вправлять ее так, как при односторон нем вывихе

92

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

При „»том нужно учитывать, что чем лучше физически развит больной или чем больше он возбужден, тем дольше не наступает утомле­ние жевательных мышц и тем больше времени тре буется для оправления нижней челюсти.

При выраженных болевых ощущениях в рас­тянувшихся суставных капсулах, связочном ап­парате и жевательных мышцах вправить ниж­нюю челюсть довольно трудно В таких случаях следует предварительно провести регионарную анестезию по Berchet-M. Д. Дубову, а если это­го сделать нельзя, то следует медленно оттес­нять головки челюсти, отвлекая внимание боль­ного.

После устранения вывиха нужно иммобили­зовать нижнюю челюсть на 10 15 дней с помо­щью пращевидной бинтовой повязки либо стан дартной пластмассовой пращи с эластическим вытяжением к головной шапочке. В период та кой иммобилизации больной должен принимать измельченную пищу.

Метод Г. Л. Блехмаиа-Ю. Д. Гершуни

Суть метода Г. Л Блехмана заключается в том, что врач надавливает указательными пальцами на выступающие (при вывихе) в преддверие рта венечные отростки нижней челюсти в на­правлении назад и вниз Возникающее при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательных мышц, вправление челюсти происходит в течение нескольких се­кунд

Ю Д. Гершуни модифицировал метод Г Л Блехмана следующим образом Пальпатор но через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венеч ных отростков нижней челюсти и надавливают на них большими пальцами в направлении назад

и вниз. При этом исключается необходимость применения большой физической силы, отпа дает надобность в ассистенте, вправление мож но осуществить при любом положении больно­го и в любых условиях Этому методу можно быстро обучить не только медработников, но и родственников больных. Важным моментом яв­ляется то, что вправление осуществляют без вве­дения пальцев в рот бального. Особенно целесо­образно применение этого метода у лиц пожи лого и старческого возраста.

Исходы и осложнения свежих передних вывихов

Если вправление и последующая иммобили зация челюсти произведены своевременно (в бли­жайшие часы после вывиха), осложнений не на­блюдается. Лишь в некоторых случаях длитель­ное время отмечается боль при жевании, которая устраняется физиотерапией. При несвоевременном вправлении лечение вывихов представляет бо лее трудную задачу

Устранение застарелого переднего вывиха нижней челюсти

Устранить застарелый передний вывих ниж ней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно Невправи мыми могут быть и вывихи, неоднократно ре-цидивирующие через длительные промежутки времени. В таких случаях следует попытаться впра­вить нижнюю челюсть по методу Popesku, кото­рый заключается в следующем Больного укла­дывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпони-руют туго скатанные бинтовые валики диамет­ром 1 5-2 см; непрерывно надавливая рукой на

Рис 72 Устранение переднего застарелого вывиха по Pope'.ku

А — расположение валиков между коренными зубами и положение руки врача, Б ~ стрелкой а показано первоначальное направление силы, развиваемой рукой врача, 6 - направление смещения ветви челюсти; В - стрелками о и б показано последующее направление силы, развиваемой врачом

Глава 6 Вывихи нижней челюсти

подбородок снизу вверх, низводят головки ниж­ней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад (рис. 72).

После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую по­вязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.

У больных с застарелым вывихом обычно вправ­ляют челюсть под наркозом либо под потенциро­ванной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубо-ву). В нашей клинике при устранении трудновпра-вимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом (В. И. Сердюков, 1966). Если такая попытка оказа­лась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки ниж­ней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают го­ловку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же репозиции препят­ствует деформированный суставной диск, его уда­ляют. После вправления головки челюсти рану по­слойно зашивают.

Если такое вправление невозможно осуще­ствить из-за грубых Рубцовых изменений вок­руг сустава и в самой полости сустава, резециру­ют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассив­ную механотерапию, применяя для этого стан­дартные аппараты.

В нашей клинике для вправления трудновпра-вимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен (Ю. И. Гершуни, 1988) способ, ос­нованный на возможности использования уст­ройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихну­тую головку ветви челюсти. Оно описано выше (рис. 45). Для вправления вывиха один из фик­сирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим вин­том производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней повер­хности суставной головки с передней поверхно­стью суставного бугорка и расположению верх­ней точки суставной головки ниже нижней точ­ки суставного бугорка. Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приво­дящим к перемещению головки в сторону ниж­нечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Ус­тройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюс­ти, что предупреждает разрыв и повреждение су­ставных связок.

93

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!