Объем раннего специализированного лечения
Раннее специализированное лечение включает первичную хирургическую обработку ран, вправление вывиха нижней челюсти, вправление и закрепление отломков при переломах костей (см. выше). Эти вмешательства желательно проводить под эндотрахеальным наркозом.
Первичную хирургическую обработку ран следует начинать с удаления находящихся в ране и полости рта инородных тел, осколков костей, коронок зубов При обработке костных ран в пределах зубных дуг необходимо создать благоприятные условия для последующего протезирования. В связи с этим удаляют мелкие костные от ломки, зубы с очагами хронического воспаления, острые края альвеол зубов. Для отграничения костной раны от полости рта на слизистую оболочку накладывают швы кетгутом* Раны мягких тканей в других отделах полости рта зашивают после экономного иссечения не жизнеспособных и размозженных краев. При необходимости используют простые приемы мест ной пластики.
После повторной обработки операционного поля, рук хирургов, смены халатов и операционною белья проводят первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица. Экономно иссекают нежизнеспособные и размозженные края ран, для их закрытия применяют простые приемы местной пластики.
Зашивая рану, в нижнем ее отделе оставляют резиновый выпускник Особенно необходимо тщательное дренирование при ранах в области околоушной железы, в подбородочной области и при ранах с обширной зоной повреждения.
|
|
|
Для уменьшения обсеменения ран при первичной хирургической обработке необходимо многократно промывать их растворами антисептиков (фурацилина, риванола, перекиси водорода, хлоргексидина). Перед окончанием первичной хирургической обработки берут материал для бактериологического исследования с целью последующего назначения целенаправленной анти-биотикотерапии.
Лечение изолированных переломов скуловых дуг проводят по вышеописанным правилам (см. гл. V, рис. 62-71).
Отломки костей носа вправляют эндоназаль-но введенным кровоостанавливающим зажимом и удерживают их в правильном положении марлевым тампоном, пропитанным растворами поверхностно-активных веществ с полусинтетичес-
* Или другим рассасывающимся шовным материалом
| 102 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
кими антибиотиками. Тампонаду носа нельзя применять при ликворее.
При переломах верхней челюсти без смещения отломков и при сохранении целости нижней челюсти отломки можно закрепить ортопедическим способом - индивидуально изготовленными пластмассовыми капповьши окклюзионными накладками. В зависимости от одно- или двустороннего перелома верхней челюсти, накладки помещают с одной или двух сторон и используют эластическую тягу трубчатого бинта, наложенного в виде подбородочной пращи (рис. 9).
|
|
|
При переломах верхней челюсти со смещением отломков необходимо произвести их вправ-ление. Если одномоментное вправление не удается, вытяжение осуществляют через блок за на-зубную шину или спицы, проведенные через тело верхней челюсти,
Для закрепления отломков верхней челюсти используют капповые окклюзионные накладки, индивидуальную верхнечелюстную шину с окклюзионными валиками или аппарат Я. М. Збар-жа(рис. 13).
При переломах верхней челюсти, скуловых дуг и носа необходимо соблюдение очередности вправления отломков. Сначала вправляют отломки скуловой дуги. При нестабильных переломах для сохранения правильного положения отломков применяют остеосинтез мини-пластинками, проволокой или спицами, либо подвешивание скуловой дуги к лобной кости, а затем вправляют и закрепляют отломки верхней челюсти.
При многооскольчатых переломах верхней челюсти, скуловых дуг, значительном отвиса-нии лицевого отдела черепа и разъединении отломков в области корня носа (более чем на 10-15мм) после репозиции подвешивают верхнюю челюсть и скуловые дуги к костям мозгового отдела черепа или же осуществляют остеосинтеэ с помощью мини-пластинок (рис. 48-55). При значительной подвижности отломков верхней челюсти можно использовать подвешивание за индивидуальную верхнечелюстную шину, верхнечелюстной зубной протез или стандартную ложку для снятия слепков.
|
|
|
После закрепления отломков верхней челюсти и скуловых дуг вправляют перелом костей носа-
При открытых со стороны кожи переломах нижней челюсти показан остеосинтез мини-пластинками или титановой проволокой диаметром не менее 2 мм (рис. 33, 34). Рану послойно зашивают, оставляя в ней резиновые выпускники на 4-5 дней после операции. На зубы нижней челюсти накладывают единочелюстную гнутую алюминиевую шину (рис. 14-20) или ленточную шину Васильева (рис. 16) и армируют их быстротвердеющей пластмассой.
При необходимости ограничения объема хирургического вмешательства можно использовать остеосинтез отломков нижней челюсти спицами (рис. 35) или мини-пластинками (рис. 52-55).
После остеосинтеза нижней челюсти ежедневно в течение недели перевязывают раны для своевременного выявления и удаления гематом.
|
|
|
При переломах мыщелковых отростков нижней челюсти с незначительным смещением отломков, сочетающихся с переломом верхней челюсти, не требующим вправления, закрепление осуществляют верхнечелюстной шиной и окклюзионными накладками в сочетании с эластической тягой трубчатым бинтом.
При оскольчатых двусторонних переломах ветвей или мыщелковых отростков с их смещением применяют скелетное вытяжение нижней челюсти. Спицы при этом проводят в подбородочном отделе нижней челюсти. Между большими коренными зубами помещают распорки из пластмассы или используют верхнечелюстную шину с окклюзионными накладками.
Закрепление отломков верхней челюсти индивидуальной верхнечелюстной шиной должно длиться не менее 3 недель. При сочетании переломов верхней челюсти с переломами ветви или мыщелковых отростков нижней челюсти сроки фиксации отломков увеличивают до 4 недель.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!