КЛИНИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ

Снижение резервных и адаптационных воз­можностей, нарушение реактивности организ­ма у пострадавших пожилого и старческого воз­раста обусловлены возрастными изменениями структуры и функции клеток органов и систем, регулирующих обменные процессы (Д. Ф. Чебо­тарев, 1969), а также низким уровнем матери­ально-пенсионного обеспечения. Все это отра­жается на клинической симптоматике, течении и исходе травмы челюстно-лицевой области. На­пример, при рвано-ушибленных ранах часто наблюдается образование обширных гематом, обусловленных уменьшением эластичности со­судов (склеротические изменения) и повыше­нием их ранимости.

К особенностям течения повреждений челю­стно-лицевой области у больных пожилого и

старческого возраста относятся также медленное рассасывание излившейся под кожу крови и за­медление консолидации отломков челюсти вслед­ствие пониженной регенераторной способности кости. Вместе с тем из-за отсутствия зубов пере­ломы нижней челюсти могут оставаться закры­тыми, так как слизистая оболочка десны с над­костницей сравнительно легко отслаиваются. В таких случаях перелом определяется (на глаз и пальпаторно) в виде ступенеобразной деформа­ции беззубой десны. Если закрытый перелом не инфицируется, у больного не развиваются та­кие возможные осложнения, как травматичес­кий остеомиелит, абсцесс или флегмона в окру­жающих тканях.

Вместе с тем из-за отсутствия зубов и симп­тома прикуса без рентгенографии трудно поста­вить диагноз перелома, если он не вызвал су­щественного смещения отломков.

При лечении переломов челюстей у этих боль­ных необходимо учитывать наличие сопутству­ющих заболеваний (органов кровообращения, пищеварительной, дыхательной, эндокринной систем, пародонта и т. д,), отсутствие и неус­тойчивость имеющихся зубов, степень атрофии альвеолярного отростка и смещения отломков че­люсти, наличие у больного съемных протезов (способных выполнить роль шины), степень вы­раженности остеосклероза, отсутствие альвеоляр­ного отростка и частичную атрофию тела челюс­ти и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Наложение назубных проволочных шин при переломах нижней челюсти у больных пожилого

77

Глава 4. Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у пожилых

Рис. 58. Закрепление отломков беззубой нижней челюсти при помощи обвивных (круговых) лигатур и съемного зубного протеза,

Рис. 59. Самостоятельный прием пищи больным с помо­щью поильника с эластичной трубкой (по Г. М. Иващен-ко).

Рис. 60. Специальная ложка-поильник для приема пищи больными с челюстно-лицевой травмой (предложена со­трудниками кафедры челюстно-лицевой хирургии ВМА).

и старческого возраста не всегда возможно из-за отсутствия или неустойчивости зубов.

Показания к удалению зубов из щели пере­лома у этого контингента больных следует зна­чительно расширить, чтобы предупредить «за­сасывание» инфекции в костную щель из поло­сти рта. Например, абсолютным показанием к удалению зуба из щели перелома является на­личие периодонтита, пульпита.

Если смещение отломков беззубой нижней челюсти незначительное (не более 2-3 мм), а у больного имеется съемный протез, его можно ис­

пользовать в качестве шины (рис. 58), наложив дополнительно достаточно жесткую пращевид-ную повязку. Для облегчения питания можно соединить верхний и нижний протезы быстро-твердеющей пластмассой, а в резцовой зоне этого «блока» высверлить фрезой отверстие для облег­чения питания (из поильника, специальной ложки - рис. 59, 60).

При этом нет необходимости добиваться иде­ально точной репозиции и фиксации отломков беззубой челюсти, как в случае наличия зубов (для точного восстановления прикуса). Неточность в сопоставлении беззубых отломков даже на 2-3 мм не имеет решающего значения для прикуса, так как она может быть нивелирована при после­дующем изготовлении съемного зубного протеза.

Если беззубые отломки смещены более чем на 2-3 мм, сопоставить и удержать их в пра­вильном положении можно при помощи шины М. М. Ванкевич в сочетании с пращевидной по­вязкой, При безуспешности этою метода осуще­ствляют остеосинтез, учитывая следующие об­стоятельства.

1. При атрофии альвеолярного отростка и ча­сти тела челюсти на фоне очень плотной кост­ной ткани (из-за склероза) технически трудно наложить костный шов и при остеосинтезе воз­можно повреждение сосудисто-нервного пучка;

поэтому образование отверстий, наложение на­костных рамок или введение спицы необходимо производить с максимальной осторожностью.

2. В случаях косого перелома тела челюсти сле­дует прибегнуть к остеосинтезу методом обвив-ного шва (рис. 32).

3. Применение накостных (внеочаговых) ап­паратов для репозиции и компрессионного ,рс-теосинтеза у этой категории пострадавших не вее-гда возможно, так как из-за замедленной консо­лидации требуется более длительное чем у молодых людей воздействие накостных зажимов или спиц на компактную и губчатую части кос­ти; это влечет за собой резорбцию кости под за­жимами или вокруг спиц, их расшатывание.

4. После наложения иммобилизирующего ус­тройства (шина, остеосинтез в той или иной фор­ме) необходимо обязательно стимулировать срастание отломков челюсти, пользуясь рекомен­дациями терапевта, эндокринолога, невропато­лога.

5. При наличии у пострадавшего пародонти-та предпочтительнее пользоваться пластмассо­выми каппами, так как назубные проволочные шины и межзубные лигатуры травмируют дес­ну, обостряя течение пародонтита; его лечение нужно проводить параллельно с лечением пере­лома, чтобы ускорить консолидацию, которая при пародонтите замедляется из-за наличия ди­строфических и воспалительных изменений в области травмы.

78

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Ю Ф Григорчук, Г П Рузинидр (1997) раз­работали и успешно апробировали комбиниро­ванную шину для лечения переломов челюстей при значительных дефектах зубных рядов у по­жилых больных

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!