Патофизиология дыхания.Гипоксия.
Дыхательная недостаточность.
это невозможность обеспечить необходимый уровень газов крови с помощью нормальной функции внешнего дыхания.
Стадии:1.компенсированная(нужный уровень газов поддерживается за счет усиления функции аппарата внешнего дыхания.Без гипоксемии) 2.декомпенсированная(нужный уровень газов не обеспечивается, несмотря на усиление работы внешнего дыхания.Может быть выраженная гипоксемия) 3. субкомпенсированная(с умеренной гипоксемией).
Виды:1.острая(развивается быстро, в течение нескольких дней, часов или даже минут, требует срочной диагностики и неотложных лечебных мероприятий.Из-за попадания инородных тел в дыхательные пути, при отеке и воспалении гортани, ларингоспазме, во время приступа бронхиальной астмы, бронхоспазме, при утоплении, остром отеке легких. 2.хроническая(развивается постепенно и может существовать многие годы.Организм адаптируется к этому состоянию за счет включения долговременных приспособительных механизмов компенсации-увеличение количества гемоглобина, полицитемия).При эмфиземе легких, хронической пневмонии,туберкулезе, раке. 3.подострая(развивается в течение нескольких дней, недель-выпотной плеврит).Острая и подострая формы обратимы.
Внешнее дыхание зависит от:1.Вентиляции легочных альвеол (непрерывного обновления воздуха в альвеолах). 2.Диффузии газов через альвеолярно-капиллярный барьер. 3.Перфузиии легких(количеством крови, протекающей через альвеолы в соответствии с объемом их вентиляции).
|
|
|
Причины и механизмы возникновения дых. недостаточности:
1.Нарушение альвеолярной вентиляции:А-Общая альвеолярная гиповентиляция(угнетение дыхательного центра из-за травмы,инсульта,интоксикации.Ограничение дыхательного объема из-за повреждения бронхов и респираторных отделов легких,повреждения дыхательной мускулатуры,диафрагмы, деформации, повреждения, ранения грудной клетки,повреждения плевры.Гипоксемия (недостаток кислорода в крови),вызывающая гипоксию( кислородное голодание тканей)-цианоз кожи и слизистых.Гиперкапния(увеличение содержания углекислоты),вызывающая расширение сосудов мозга, увеличение венозного тонуса сосудов большого круга кровообращения.Дыхательный ацидоз. Б- Гипервентиляция(при неврозах,истериях,при погружении тела в горячую или холодную воду,тяжелых повреждениях головного мозга).Гипокапния(сужение сосудов мозга и уменьшение тонуса вен большого круга кровообращения)-кровоснабжение мозга уменьшается, возникают слабость, головокружения,обморок.Дыхательный алкалоз.При длительной гипервентиляции-тахикардия, повышение АД,спазм бронхиол,ведущий к приступу бронхиальной астмы. В-Неравномерная вентиляция легочных альвеол(при эмфиземе легких из-за неравномерной гибели эластических волокон,бронхиальной астме, бронхитах из-за непроходимости некоторых бронхов, бронхиол,отеке, воспалении легких(накопление жидкости в альвеолах)).Гипоксемия-кровь, бедная кислородом, оттекает от плохо вентилируемых альвеол, примешивается к нормальнооксигенированной крови,возбуждает дыхательный центр.Возникает гипервентиляция неповрежденных участков легких-избыток углекислого газа в крови, оттекающей от плохо вентилируемых альвеол, удаляется из организма,т.е. у больных в крови-гипоксемия без гиперкапнии.Гиперкапния присоединяется, если не вентилируется более половины легочных альвеол, т.е. преобладает гиповентиляция. 2.Нарушение диффузии(из-за уменьшения площади диффузии там, где прекращается вентиляция или кровоток),увеличения расстояния диффузии(толщины альвеолярно-капиллярного барьера легких-отек лёгких, набухание клеток барьера,затруднения процесса диффузии через альвеолярный барьер(пневмокониозы).Гипоксемия,гиперкапнии не бывает,т.к. скорость диффузии углекислого газа выше. 3.Нарушение легочной перфузии (микроциркуляции)-гипоксемия возникает из-за открытия артерио-венозных анастомозов(эмфизема),увеличения объемного кровотока без увеличения вентиляции, резкого увеличения линейной скорости кровотока, когда кровь не успевает обогатиться кислородом.У больного будет гипоксемия без гиперкапнии(при эмболиях, тромбозах ветвей легочной артерии,разрушении легочной ткани).
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 296; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!