Общая гипергидратация(водное отравление).
это избыточное накопление воды в организме при относительном недостатке электролитов. Возникает при введении большого количества растворов глюкозы; при обильном приеме воды в послеоперационном периоде; при введении не содержащих Nа растворов после обильной рвоты, поноса.У больных с такой патологией часто развивается стресс, активируется симпатико-адреналовая система, что ведет к выработке ренина - ангиотензина - альдостерона - вазопрессина - задержке воды. Избыток воды перемещается из крови в интерстиций, понижая в нем осмотическое давление. Далее вода пойдет в клетку, так как осмотическое давление там будет выше, чем в интерстиции.Таким образом, все секторы имеют больше воды,т.е возникает общая гипергидратация. Наибольшую опасность для больного представляет гипергидратация клеток головного мозга(нарастание давления в полости черепа и вклинивание ствола мозга (прежде всего продолговатого с его жизненно важными центрами) в большое отверстие затылочной кости. В результате его сдавления могут быть такие клинические симптомы как головная боль, изменение дыхания, нарушение работы сердца, параличи).
Основные принципы коррекции при общей гипергидратации: 1. Повышение гидравлического давления в капиллярах, особенно, в венозном конце. Это может наблюдаться при венозной гиперемии, при правожелудочковой недостаточности, когда особенно выражен венозный застой 2. Понижение онкотического давления. Это возможно при усиленном выведении белка из организма с мочой или калом, уменьшенном его образовании или недостаточном поступлении его в организм (белковое голодание). Снижение онкотического давления приводит к перемещение жидкости из сосудов в интерстиций. 3. Повышение проницаемости сосудов для белка (капиллярной стенки). Это возникает при воздействии биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинин и др. Это возможно при действии некоторых ядов: пчелиный, змеиный и др. Белок выходит во внеклеточное пространство, увеличивая в нем онкотичесекое давление, которое удерживает воду. 4. Недостаточность лимфооттока в результате закупорки, сдавления, спазма лимфатических сосудов. При длительной лимфатической недостаточности скопление в интерстиции жидкости с высоким содержанием белка и солей стимулирует образование соединительной ткани и склерозирование органа. Лимфатический отек и развитие склероза приводят к стойкому увеличению объема органа, части тела, например ног-"слоновость".В зависимости от причин, вызывающих отек, различают: почечные, воспалительные, токсические, лимфогенные., безбелковые (кахектические) и другие виды отеков. В зависимости от органа, в котором возникает отек, говорят об отеке мозга, легких, печени, подкожно-жировой клетчатки и др.
|
|
|
|
|
|
Внеклеточная дегидратация.
развивается при одновременной потере воды и электролитов в эквивалентных количествах: 1) через желудочно-кишечный тракт (неукротимая рвота, обильный понос) 2) через почки (уменьшение выработки альдостерона, назначение натрийизгоняющих мочегонных препаратов) 3) через кожу (массивные ожоги, повышенное потоотделение) 4) при кровопотере и других нарушениях.При этом теряется внеклеточная жидкость. Развивается внеклеточная дегидратация. Характерным симптомом ее является отсутствие жажды, несмотря на тяжелое состояние больного. Введение пресной воды не в состоянии нормализовать водный баланс. Состояние больного может даже ухудшаться, т.к. введение бессолевой жидкости приводит к развитию внеклеточной гипосмии, осмотическое давление в интерстиции падает. Вода будет переходить в сторону более высокого осмотического давления т.е. в клетки. В этом случае на фоне внеклеточной дегидратации возникает клеточная гипергидратация. Клинически появятся симптомы отека головного мозга (нарастание давления в полости черепа и вклинивание ствола мозга (прежде всего продолговатого с его жизненно важными центрами) в большое отверстие затылочной кости. В результате его сдавления могут быть такие клинические симптомы как головная боль, изменение дыхания, нарушение работы сердца, параличи).Для коррекции водно-солевого обмена у таких больных нельзя использовать растворы глюкозы, т.к. она быстро утилизируется и остается практически чистая вода.Нормализовать объем внеклеточной жидкости можно введением физиологических растворов. Рекомендуется введение кровезаменителей.
|
|
|
Клеточная дегидратация.
Она возникает в том случае, если в организме будет недостаток воды, а потери электролитов не происходит. Недостаток воды в организме возникает:1) при ограничении приема воды - это возможно при изоляции человека в чрезвычайных условиях, например, в пустыне, а также у тяжело больных при длительном угнетении сознания, при бешенстве, сопровождающемся водобоязнью. 2) Недостаток воды в организме возможен и при больших ее потерях: а) через легкие, например, у альпинистов при подъеме в горы возникает так называемый гипервентиляционный синдром (глубокое частое дыхание в течение длительного времени). Потеря воды может достигать 10 литров. б) через кожу - обильное потоотделение в) через почки, например, уменьшение секреции вазопрессина или его отсутствие (чаще при поражении гипофиза) приводит к усиленному выделению мочи из организма (до 30-40 л в сутки)-несахарный диабет, несахарное мочеизнурение. Человек полностью зависит от поступления воды из вне. Малейшее ограничение приема жидкости приводит к обезвоживанию.При ограничении поступления воды или больших ее потерях в крови и в межклеточном пространстве повышается осмотическое давление. Вода перемещается из клеток в сторону более высокого осмотического давления. Возникает клеточная дегидратация. В результате возбуждения осморецепторов гипоталамуса и внутриклеточных рецепторов центра жажды у человека возникает потребность в приеме воды (жажда).Главным симптомом,отличающим клеточную дегидратацию от внеклеточной является жажда. Дегидратация клеток головного мозга ведет к таким неврологическим симптомам: апатия, сонливость, галлюцинации, нарушение сознания. Коррекция:нецелесообразно вводить солевые растворы. Лучше вводить 5% раствор глюкозы (изотонический) и достаточное количество воды.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!