Общее обезвоживание организма.
Деление на общую и клеточную дегидратацию условно, т.к. все причины, вызывающие клеточную дегидратацию, приводят и к общему обезвоживанию. Наиболее ярко клиника общего обезвоживания проявляется при полном водном голодании. Поскольку у больного возникает и клеточная дегидратация, то человек испытывает жажду и активно ищет воду. Если вода не поступает в организм, то возникает сгущение крови, вязкость ее повышается. Ток крови становится медленнее, нарушается микроциркуляция, возникает слипание эритроцитов, периферическое сопротивление сосудов резко возрастает. Таким образом, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Это приводит к 2-м важным последствиям: 1. уменьшение доставки кислорода тканям - гипоксия 2. нарушение фильтрации крови в почках.В ответ на снижение артериального давления и гипоксию активируется симпатико-адреналовая система. В кровь выбрасывается большое количество адреналина и глюкокортикоидов. Катехоламины усиливают распад гликогена в клетках, а глюкокортикоиды усиливают процессы распада белков, жиров и углеводов. В тканях накапливаются недоокисленные продукты, рН смещается в кислую сторону, возникает ацидоз. Гипоксия нарушает работу калий-натриевого насоса, это приводит к выходу калия из клеток. Возникает гиперкалиемия. Она приводит к дальнейшему снижению давления, урежению работы сердца и, в конечном итоге, его остановке.Лечение больного направлено на восстановление объема потерянной жидкости. При гиперкалиемии эффективно применение «искусственной почки».
|
|
|
Патофизиология экстремальных состояний.
Шок
Шок-остро развивающийся,угрожающий жизни патологический процесс,обусловленный действием на организм сверхсильного патогенного раздражителя.
Характеризуется этапным нарушением деятельности ЦНС(эректильная и торпидная стадии).
Виды: 1.Травматический 2.Геморрагический 3.Ожоговый 4.Гемотрансфузионный 5.Анафилактический 6.Кардиогенный.
Стадии: 1.Эректильная стадия(первоначальное генерализованное возбуждение нейронов) 2.Торпидная стадия(распространенное угнетение активности нейронов). Смена стадий-за счет чрезмерной патологической афферентации(раздражение всех видов рецепторов,нервных стволов,сплетений).
Сознание при шоке полностью не утрачивается,рефлекторные реакции на все внешние раздражители ослаблены.Сознание сохранено,так как происходит не торможение коры головного мозга, а ее отключение.Происходит активация опиоидных структур и ноцицептивных структур. Расстройства регуляции эндокринных желез. В эректильную стадию повышается тонус симпатической нервной системы,усиливается активность гипофизарно-надпочечниковой системы.Катехоламины вызывают сужение сосудов с альфа-адренорецепцией,кровоток в органах уменьшается---ишемия.Возбуждение бета-адренорецепторов сердца-тахикардия.Централизация кровообращения(сохранение кровотока в жизненно важных органах).В торпидную стадию уровень кортикостероидов и катехоламинов снижается и далее истощение симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем.В ишемизированных органах-гипоксия,образование БАВ,которые вызывают расширение сосудов.Снижение активности симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем вызывает угнетение центрального кровообращения и дыхания,снижение АД,уменьшение ОЦК,брадипноэ,альвеолярная гиповентиляция.Возникающая недостаточность кровообращения и дыхания приводит к развитию смешанной гипоксии,которая определяет тяжесть и последвтвия шока.
|
|
|
Последствия:расстройства микроциркуляции---шоковое легкое,шоковая почка(почечная недостаточность).Токсемия(вследствие повышения проницаемости микрососудов-в кровь попадают образовавшиеся в клетках метаболиты-кетоны,лактат,пируват.Нарушение барьерной функции кишечника.В кровь поступают также физиологически активные в-ва-гистамин,ацетилхолин).
|
|
|
Коллапс
Это острая первичная сосудистая недостаточность.Характеризуется быстрой системной артериальной и венозной гипотензией,уменьшением массы циркулирующей крови,признаками гипоксии,нарушением метаболизма и угнетением жизненно важных функций организма.
Острая сосудистая недостаточность -когда нарушается соотношение между ОЦК и емкостью сосудистого русла из-за первичного снижения общего периферического сопротивления резистентных и емкостных сосудов;первичное уменьшение ОЦК и первичное падение сердечного выброса.
Снижение общего периферического сопротивления сосудов связано с угнетением прессорных влияний сосудодвигательного центра на периферические сосуды.Коллапс,связанный с нарушением функции сосудодвигательного центра-центрогенный.Также каротидный синус играет роль в регуляции АД и темпа сердечных сокращений.Сдавление синокаротидного синуса вызывает резкое возбуждение его механорецепторов,которое по нерву Геринга передается в сосудодвигательный центр.Следствие-дилятация сосудов кожи,мышц и органов брюшной полости---снижение АД.Острая сосудистая недостаточность также наблюдается при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение(ортостатический коллапс).Снижение сосудистого тонуса и уменьшение реактивности сосудов к действию прессорных агентов происходит в условиях гипоксии,ацидоза,избытка БАВ,под действием токсинов(центрогенный,синокаротидный,инфекционно-токсический,гипокапнический).
|
|
|
Ведущее звено в патогенезе коллапса-уменьшение ОЦК(абсолютное-из-за кровопотери,дегидратации организма,плазморрагии.Относительное-при увеличении депонирования крови в венах БКК).Виды коллапса:геморрагический,ожоговый,дегидратационный.
Коллапс может возникать при уменьшении сердечного выброса(при инфаркте,действии токсинов,ядов):кардиогенный,кардиотоксический.
Коллапс развивается остро:среднее АД снижается до 60-70 мм рт. ст.,тахикардия,тахипное.Бледность кожи,холодный пот,тремор пальцев рук,звон в ушах,резкая слабость.Больной заторможен,сознание спутанное,либо временно утрачивается.Централизация кровообращения.Циркуляторная гипоксия,из-за нее накапливаются метаболиты,вызывающие паралитическое расширение сосудов---следствие децентрализация кровообращения.Смерть может наступить от циркуляторных поражений печени,почек.
Кома-это крайне тяжелый синдром,характеризующийся глубоким угнетением ЦНС,стойкой утратой сознания,полным отсутствием реакции на внешние раздражители(стадийная).Шок-остро развивающийся,угрожающий жизни патологический процесс,обусловленный действием на организм сверхсильного патогенного раздражителя(этапный)
Кома
Это крайне тяжелый синдром,характеризующийся глубоким угнетением ЦНС,стойкой утратой сознания,полным отсутствием реакции на внешние раздражители.
В зависимости от происхождения выделяют экзогенные(экзотоксическая,травматическая,инфекционная) и эндогенные(уремическая,печеночная,диабетическая,тиреоидная,надпочечниковая) комы.
1.Прекоматозный период:нарушение сознания в виде оглушения,спутанности и сопора.Сохранены лишь реакции на сильные звуковые,световые,болевые раздражители.Отсутствуют или резко снижены кожные рефлексы,сохранены зрачковые,корнеальные,мочеиспускание и дефекация непроизвольные..
2.Стадия комы:полная утрата сознания,нет реакции на любые раздражители,отсутствуют глотательный,зрачковые и сухожильные рефлексы.Дыхание прерывистое,аритмичное.частое,с участием вспомогательной мускулатуры,типа Куссмауля,Чейна-Стокса,Биота.Сердечная деятельность угнетена,снижен сосудистый тонус,отмечабтся цианоз,гипотермия.
Стадии:1-Легкая степень оглушения 2.Сонливость(умеренная степень) 3.Глубокая степень оглушения 4.Сопор(глубокая патологичечкая сонливость)-сохранена реакция на очень сильные раздражители. 5.Кома.
Патогенез:энергетический дефицит и гипоксия мозга.Аммиак,накапливаясь в нейронах,ингибирует образование нергии,Повышается концентрация натрия,калий выходит из клеток-снижение возбудимости и проводимости нейронов,выпадение некоторых функций мозга,угасание сознания.Гипоксия мозга,метаболический ацидоз,накопление тканевых метаболитов,повышение проницаемости мембран и капилляров приводит к отеку-набуханию мозга.При нем повышено внутричерепное давление-сдавление мелких церебральных сосудов,нарастание гипоксии.Повышение внутричерепного давления до АД-гипоксия сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатоого мозга,ущемление ствола в большом затылочном отверстии-остановка дыхания.
Последствия:смерть от остановки дыхания,параличи,парезы,расстройства чувствительности,токсическая пневмония,гепатит,угнетение ССС.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!