Методы послеоперационной санации брюшной полости.
При разлитом и общем перитоните купировать гнойный процесс однократным вмешательством, как правило, не удается. Невозможность одномоментной санации очага, особенно при абдоминальном сепсисе, диктует необходимость неоднократных оперативных вмешательств.
Классификация методов послеоперационной санации брюшной полости (Савельев и соавт., 1986):
1. Закрытый метод
К закрытым методам относится перитонеальный или ретроперитонеальный лаваж физиологическим раствором н антисептиками через дренажные системы, функционирующие в проточном или фракционном режиме. Недостатком способа является ограничение зоны действия антисептиков развивающимся спаечным процессом.
2. Полуоткрытый метод.
Позволяет проводить этапные ревизии н санации брюшной полости и забрюшннного пространства в программируемом режиме с интервалом 12 - 48 ч. В межоперационный возможно проведение перитонеального диализа через дренажи, установленные во время операции в латеральные каналы и полость малого таза. Для сведения лапаротомной раны используются специальные фиксирующие устройства (крючки. застежки-молнии, вентрофилы и т.д.).
3. Открытый метод.
Заключается в открытом ведении брюшной полости, при этом петли кишечника укрываются сальником н марлевыми тампонами, пропитанными антисептиками (Макоха Н.С.). Отрицательными сторонами такой методики является образование абсцессов, поздние раневые осложнения н формирование кишечных свищей. К открытому методу- дренирования брюшной полости (лаларостомин) при распространенном перитоните прибегают в вынужденных ситуациях - только тогда, когда имеется обширный дефект передней брюшной стенки при значительном нагноении лапаротомной раны.
|
|
|
Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, показания и противопоказания к оперативному лечению.
Хронический аппендицит в абсолютном большинстве случаев является результатом тех изменений, имевших место в период острого воспаления отростка. При хроническом аппендиците при морфологическом исследовании обнаруживают более или менее распространенные склеротические (фиброзные) изменения в различных слоях стенки аппендицита, сращивание его с окружающими органами, что приводит к деформации и облитерации просвета аппендицита, нарушений моторно-эвакуаторной функции.
Классификация хронического аппендицита.
Различают хронический аппендицит:
1. Первичный аппендицит - патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.
2. Вторичный аппендицит:
1) резидуальный (остаточный) аппендицит - патологические изменения появляются после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса;
|
|
|
2) рецидивирующий аппендицит - возникают повторные острые приступы.
Симптомы хронического аппендицита.
Субъективные признаки хронического аппендицита:
- Перенесенный в прошлом острый аппендицит (не оперированный), апендикулярний инфильтрат (абсцесс);
- Боль в правой подвздошной области разнообразного характера по началу, связью с употреблением пищи, физической активностью больного, периодикой, интенсивностью;
- Непостоянные, умеренные (или незначительные) признаки нарушения пассажа кишечного содержимого, моторики кишечника;
- Отсутствие признаков воспалительного процесса.
Объективные признаки хронического аппендицита:
- Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка (аппендицита));
- Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины;
- Возможные (нет патогномоничных) положительные апендикулярные симптомы.
Диагностика хронического аппендицита представляет собой сложную задачу даже для опытного клинициста. Обычно для подтверждения диагноза и исключения других заболевания требуется провести не одно исследование:
|
|
|
- исследование крови
- исследование мочи
- контрастная рентгенография
- УЗИ
- компьютерная томография
- диагностическая лапароскопия
Существование хронического очага инфекции неизбежно приводит к повторной атаке острого воспаления. В связи с этим пациентам, перенесшим деструктивный аппендицит без выполнения аппендэктомин. показано плановое оперативное лечение. Этой категории пациентов по поводу хронического резидуального аппендицита должна быть выполнена плановая аппендэктомия через 3 месяца после перенесенного острого аппендицита.
Выбор этих сроков обусловлен купированием острого воспаления в отростке и окружающих тканях, что позволяет выполнить аппендэктомню в «холодном» периоде, минимизировав риск осложнений. Таким образом, единственным показанием к плановой аппендэктомин при неопухолевых заболеваниях червеобразного отростка является диагноз хронического резидуального аппендицита.
ЖКБ.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 725; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!