Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, лечение.
Под аппендикулярным инфильтратом понимают формирование вокруг воспаленного червеобразного отростка конгломерата из большого сальника, тонкой н слепой кишки, париетальной брюшины.
Аппендикулярный инфильтрат классифицируют по следующим критериям:
1. По отграничению отростка от свободной брюшной полости:
А. Полный - в этом случае отросток полностью отграничен от свободной брюшной полости, риск развития распространенного перитонита минимален.
Б.Неполный - в этой ситуации часть деструктивно измененного отростка находится в свободной брюшной полости. Эта форма инфильтрата потенциально опасна перфорацией отростка в свободную брюшную полость и развитием распространенного перитонита.
2. По клиническому течению.
Этот классификационный признак применим в случае динамического наблюдения за пациентом с полным аппендикулярным инфильтратом, госпитализированным для медикаментозного лечения. Эффект от медикаментозного лечения оценивается в динамике. При этом возможны два варианта развития инфильтрата:
А. Прогрессирующий - воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, либо наступает абсцедирование инфильтрата. Это свидетельствует о неэффективности медикаментозной терапии и требует применения хирургических технологий.
Б. Регрессирующий - на фоне медикаментозного воспаления купируются проявления воспалительного синдрома, инфильтрат уменьшается в размерах. В этом случае медикаментозной лечение эффективно, неотложное оперативное лечение не требуется. В исходе регрессирующего инфильтрата формируется хронический резидуальный аппендицит.
|
|
|
3. По характеру инфильтрата:
Этот критерий оценивается интраоперационно. При ревизии инфильтрата, выявленного при лапаротомии важно оценить возможность его разделения без травматнзацни органов, входящих в его состав. При интраоперационной ревизии инфильтрат подразделяют на:
А. Рыхлый - разделение инфильтрата тупым путем без травматнзацни органов, входящих в его состав, возможно, аппендэктомня технически выполнима.
Б. Плотный - в этом случае воспалительный инфильтрат невозможно разделить тупым путем. В случае «острого» разделения инфильтрата имеется риск перфорации входящей в инфильтрат тонкой или слепой кишки. В этом случае разделение инфильтрата категорически противопоказано.
Клиническая картина аппендикулярного инфильтрата.
Клинике аппендикулярного инфильтрата всегда предшествуют проявления деструктивного аппендицита, которые могут укладываться как в типичный, так и атипичные варианты проявления этого заболевания. Как правило, клиническая картина аппендикулярного инфильтрата развивается, на 3-5 сутки заболевания.
|
|
|
1. Болевой синдром:
Для аппендикулярного инфильтрата характерно снижение интенсивности болевого синдрома на 3-5 сутки. При этом полного купировании боли не наступает.
2. Диспепсический синдром:
Проявления желудочной диспепсии для аппендикулярного инфильтрата нехарактерны. Возможны симптомы кишечной диспепсии в виде умеренного пареза ободочной кишки (умеренное вздутие живота, метеоризм, задержка стула)
3. Интоксикационный синдром:
Этот синдром в случае развития аппендикулярного инфильтрата, как правило, выходи на первый план. У больного сохраняются:
- слабость, общее недомогание
- субфебрилитет (37,2 - 37,4 С)
- сухость во рту
- познабливание.
Отличительной особенностью аппендикулярного инфильтрата является субфебрилитет. Фебрильной лихорадки гектического типа, характерной для интраабдоминальных абсцессов, при инфильтрате не бывает.
При сборе анамнеза необходимо акцентировать внимание на первичном симптомокомплексе (симптом Кохера-Волковича, другие характеристики, характерные для острого аппендицита), предшествовавшем клиническим проявлениям инфильтрата за 3-5 суток.
|
|
|
Задачей первичного объективного обследования является дифференциация полного и неполного инфильтрата.
При полном аппендикулярном инфильтрате самочувствие больных улучшается. Общее состояние больных расценивается как удовлетворительное. Как правило, имеется субфебрильная температура, умеренная тахикардия. При осмотре полости рта фиксируют внимание на обложенном суховатом языке. При осмотре живота можно отметить его незначительное симметричное вздутие, при этом обе половины брюшной стенки симметрично участвуют в дыхании. При поверхностной пальпации для полного аппендикулярного инфильтрата характерно отсутствие мышечного напряжения, а также специфических аппендикулярных и перитонеальных симптомов. При глубокой пальпации в правой подвздошной области определяется плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование.
При ректальном исследовании в ряде случаев возможно достичь нижний полюс инфильтрата, представляющего собой плотное образование без признаков флюктуации.
Для неполного аппендикулярного инфильтрата характерны проявления неоттраниченного перитонита. Как правило, в большей степени страдает общее состояние пациента, расцениваемое как средне тяжелое. При осмотре живота, помимо признаков пареза кишечника, выявляется ограничение в дыхании правой подвздошной области. При пальпации отмечают наличие мышечного напряжения и болезненности, не совпадающих с локализацией собственно инфильтрата. При этом фиксируются положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя), а также положительные аппендикулярные симптомы (Воскресенского. Ровзинга. С'нтковского).
|
|
|
Методы дополнительной диагностики.
Лабораторные методы диагностики:
1. Общий анализ крови.
- Лейкоцитоз, ускорение С'ОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
2. Общий анализ мочи и биохимические показатели крови не имеют специфических проявлений.
Инструментальные методы диагностики:
1. Ультразвуковое исследование.
2. Диагностическая лапароскопия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!