Особенности оперативного лечения при аппендикулярном инфильтрате
Главной задачей хирургического вмешательства при аппендикулярном инфильтрате - адекватный контроль очага инфекции, которым является воспалительный конгломерат. Вопрос об аппендэктомии решается индивидуально и зависит от характера инфильтрата (полный или неполный).
Возможными методами обезболивания - спинальная анестезия, многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ.
Этапы оперативного вмешательства:
1. Доступ.
Вмешательство при инфильтрате без распространенного перитонита выполняется из локального лапаротомного доступа в правой подвздошной области (лапаротомия по Волковичу-Дьяконову).
2. Ревизия брюшной полости.
При ревизии оценивается возможность разделения инфильтрата тупым путем. При рыхлом инфильтрате разделение возможно, при плотном - невозможно.
3. Оперативный прием
-При рыхлом инфильтрате показана аппендэктомня.
-При плотном инфильтрате аппендэктомня не производится. Операция заканчивается подведением к инфильтрату сигарного тампона (дренажа Пенроза). Смысл тампонирования брюшной полости при аппендикулярном инфильтрате состоит в дополнительном отграничении воспалительного очага от свободной брюшной полости. Являясь инородным телом для организма, сигарный тампон вызывает формирование канала из брюшной полости на переднюю брюшную стенку, в дне которого находится аппендикулярный инфильтрат. В случае абсцедирования инфильтрата или перфорации отростка инфицированное содержимое будет оттекать по этому каналу наружу, не вызывая развития распространенного перитонита. Формирование канала вокруг сигарного тампона занимает не менее 6-7 дней, поэтому удаление тампона из брюшной полости ранее 7-8 суток недопустимо.
|
|
|
4.3авершение операции.
В случае выполнения аппендэктомии вмешательство завершают послойным утаиванием операционной раны. В случае высокого риска инфекционных осложнений со стороны раны (длительная, травматичная операция, интраоперационная контаминация раны) выполняют дренирование предбрюпшнной клетчатки.
Принципы медикаментозной терапии при полном аппендикулярном инфильтрате имеют цель обеспечить максимальный охранительный режим, препятствующий прогрессированию инфильтрата:
4. Постельный режим.
5. Холод на правую подвздошную область.
6. Полное исключение тепловых процедур (УВЧ и др.)
7. Легкоусвояемая диета с исключением растительной клетчатки
8. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин. ксефокам)
9. Антибактериальная терапия
Препаратами выбора являются амоксициллин клавуланат в режиме монотерапин или цефалоспорнны П н Ш поколения в сочетании с метронидазолом. Продолжительность антибактериальной терапии определяется сроком регресса инфильтрата.
|
|
|
Периаппендикулярный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
Абсцессы брюшной полости развиваются в результате осумкования инфицированного выпота и могут быть следствием как прогрессирования деструктивного аппендицита, так и следствием послеоперационных осложнений. Общими в клинической картине интраабдоминальных абсцессов является следующие особенности:
· Развитие симптомов на 5-7 сутки от начала заболевания (послеоперационного периода).
· Малоинтенсивная боль.
· Преобладание проявлений системного ответа на воспаление: -лихорадка более 38°С ;
- тахикардия (более 90 в мин.);
- тахнпноэ (частота дыхания свыше 20 в мин.);
- изменения лейкоцитарной формулы (лейкоцитоз более 12х109/л или наличие более 10 % незрелых форм)
· Проявления пареза кишечника:
- метеоризм;
- умеренное симметричное вздутие живота;
- задержка стула и газов.
ПЕРИАППЕНДИКУЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
Клинические проявления развиваются на 5-7 сутки от начала заболевания. Характерной клиникой является появление в эти сроки проявлений системной реакции на воспаление (гипертермия, ознобы), усугубление проявлений интоксикационного синдрома. При этом сохраняется малоинтенсивная боль в правой подвздошной области, которая может приобретать пульсирующий характер и усиливаться при движении. Характерны симптомы умеренного пареза кишечника.
|
|
|
При сборе анамнеза у не оперированных больных необходимо акцентировать внимание на выявление клиники деструктивного аппендицита в предшествующие 5-7 суток.
При объективном исследовании состояние средней тяжести. Имеются проявления интоксикационного синдрома (гипертермия, одышка, тахикардия). При осмотре полости рта язык сухой, обложен. При осмотре живота можно отметить его незначительное симметричное вздутие, при этом ограничения в дыхании нет. При поверхностной пальпации характерно отсутствие мышечного напряжения и четкой локальной болезненности, а также специфических аппендикулярных и перитонеальные симптомов. При глубокой пальпации в правой подвздошной области можно определить наличие инфильтрата без четкой флюктуации. Ректальное исследование, как правило, малоинформативно.
Лабораторные методы диагностики:
1. Общий анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
|
|
|
2. Общий анализ мочи
3. Биохимия крови
Инструментальные методы диагностики:
1. Ультразвуковое исследование: позволяет определить наличие объемного жидкостного образования в правой подвздошной области. В полости, имеющей четкую капсулу, определяется уровень жидкости с газом над ней.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости.
3. Компьютерная томография брюшной полости.
Рентгенологическими признаками интраабдоминальных абсцессов является наличие осумкованного жидкостного образования с уровнем газа или пузырьками воздуха.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!