Хирургическая тактика при поддиафрагмальном абсцессе.
1 .Наличие поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к его дренированию.
2.Оптимальным вариантом является пункция и дренирование гнойника под контролем УЗИ или КТ.
З. При отсутствии эффекта от пункционного способа лечения показано вскрытие и дренирование гнойника.
Варианты доступов, применяемые для вскрытия поддиафрагмального
абсцесса:
Принципиальной задачей является вскрытие гнойника внеплеврально и внебрюшинно. чтобы предотвратить развитие гнойного плеврита и перитонита.. С этой целью используют следующие варианты доступов:
А. Торакальные доступы.
1 .Трансплевральный:
- одномоментный - разрез выполняют по ходу 8 или 9 ребер между лопаточной и задней подмышечной линиями. Ребро резецируют, через ложе ребра получают доступ к реберно-диафрагмальному синусу. При облитерации синуса, что исключает контаминацию плевральной области, производит сначала пункцию, а затем и вскрытие гнойника, в полость которого после санации антисептиками устанавливают сигарный тампон и трубчатый дренажам.
- двухмоментный доступ используется в случае отсутствия облитерации реберно-диафрагмального синуса. В этом случае после резекции ребра к синусу подводят тампоны, которые вызывают асептическое воспаление и облитерацию синуса. Через 2-3 дня. убедившись в облитерации реберно- диафрагмального синуса, завершают вскрытие и дренирование абсцесса.
|
|
|
2. Внеплевральный доступ по Мельникову. Принцип метода состоит в отслаивании плеврального синуса кверху после резекции ребер. Через освободившуюся площадку дна диафрагмы производят вскрытие гнойника.
Б. Абдоминальные доступы:
1 .Внебрюшинный доступ Клермона - параллельно и ниже реберной дуги
рассекают ткани до брюшины, затем брюшинный мешок тупо отслаивают вниз, попадая в полость абсцесса.
2.Чрезбрюпшнные доступы:
- одномоментный - наиболее неблагоприятный вариант, как правило, вынужденный. Выполняют лапаротомию над гнойником, вскрывают его, в полость устанавливают сигарные тампоны.
- двухмоментный - на первом этапе отграничивают проекцию гнойника от свободной брюшной полости посредством экстраперитоннзацни с подведением тампонов. Через 5-6 дней, убедившись в отграничении зоны вмешательства от свободной брюшной полости, выполняют вскрытие гнойника.
Тазовый абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
Как правило, является послеоперационным осложнением и развивается вследствие отграничения инфицированного выпота в пузырно- прямокншечном (у мужчин) или маточно-прямокишечном (у женщин) пространстве при неполноценной санации брюшной полости. Характерно развитие клинических проявлений на 5-7 сутки послеоперационного периода.
|
|
|
Особенности клинической картины тазового абсцесса:
1 .Неопределенные боли внизу живота, иррадиирующие в промежность.
2. Симптомы реактивного проктита
- учащенная болезненная дефекация;
- тенезмы:
- патологические примеси (слизь, кровь) в кале.
3. Дизурическне расстройства.
Объективное исследование, как правило, малоинформативно. Возможно выявление неспецифических проявлений интоксикационного синдрома. Специфическая симптоматика при рутинном обследовании системы пищеварения, как правило, отсутствует. Возможно выявление умеренного пареза кишечника, болезненности и инфильтрата над лобком без выраженных симптомов раздражения брюшины.
Наибольшую ценность в диагностике тазового абсцесса представляет ректальное исследование, у женщин дополняемое вагинальным. В заднем свода влагалища или по передней стенке прямой кишки обнаруживают малоподвижный болезненный инфильтрат с очагом флюктуации.
Лабораторные методы диагностики:
1. Общий анализ крови.
- Лейкоцитоз, ускорение С'ОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Инструментальные методы диагностики:
1. Ультразвуковое исследование: особенностями исследования является использование ректального и (или) вагинального (у женшин) датчиков.
2. Компьютерная томография брюшной полости.
Обзорная рентгенография брюшной полости для диагностики тазового абсцесса не используется, так как тазовые кости не позволяют оценить состояние малого таза.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 655; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!