Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним.
Под острым холециститом понимают острое неспецифическое воспаление желчного пузыря. В структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает в последние годы второе место.
Выделяют каменные и бескаменные холециститы. Чаще заболевание обусловлено желчнокаменной болезнью. Причиной бескаменного воспаления желчного пузыря может быть: заброс панкреатического сока в желчный пузырь, сосудистые нарушения в стенке желчного пузыря, паразитарные заболевания, гематогенное и лимфогенное инфицирование.
Острый калькулезный холецистит в более чем 90% случаев начинается с блокады пузырного протока вклинившимся камнем. Последующее развитие желчной внугрипузырной гипертензии до 400-700 мм.вод.ст., сдавление слизистой и подслизистого слоя приводит к нарушению кровообращения в стенке желчного пузыря, развитию ишемического некроза слизистой. Вследствие этого снижается барьерная функция слизистой оболочки, нарушается её целостность, появляются входные ворота для инвазии инфекции (если желчь не стерильна) и присоединение бактериального компонента. Дальше процесс прогрессирует по типу обычного бактериального воспаления.
Классификация острого холецистита.
По патогенезу:
1. Острый калькулезный холецистит
2. Острый бескаменный холецистит:
• ферментативный
• сосудистый
• инфекционный
|
|
|
• паразитарный
Клинико-морфологические формы:
• катаральный Гнойно-дестуктивные формы:
• флегмонозный (включая эмпиему желчного пузыря)
• гангренозный
• перфоративный Исходы:
• хронический калькулезный холецистит
• водянка желчного пузыря
• рубцовое сморщивание желчного пузыря
• формирование внутренних желчных свищей Осложнения:
• перфорация стенки желчного пузыря
• местный или распространённый перитонит
• инфильтрат брюшной полости
• перивезикальный абсцесс
• абдоминальный сепсис
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные синдромы:
• болевой
• диспептическнй
• синдром эндогенной интоксикации
1. Боль постоянная интенсивная с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую половину грудной клетки, область сердца.
2. Тошнота.
3. Рвота многократная рефлекторного характера с примесью желчи, небольшими объёмами, приносящая временное облегчение.
4. Сухость во рту
5. Гипертермия, озноб
6. Желтуха незначительной интенсивности. смешанного характера, встречается редко и не является ведущим симптомом
|
|
|
7. Состояние средней тяжести или тяжелое.
8. Сухой, обложенный коричневым налетом язык
9. Ограничение подвижности верхних отделов брюшной стенки при дыхательных движениях
10.Защитное мышечное напряжение в правом подреберье 11 Положительные симптомы:
• Менделя - боль при постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке
• Мерфи - прерывание вдоха при введении ладони в правое подреберье
• Ортнера - боль при постукивании по правой реберной дуге
• Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
• Болезненность при пальпации в точке Кера (точка пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота)
• Пальпируемый желчный пузырь
• Боаса - болезненность при постукивании по остистым отросткам X - ХП грудных позвонков
• Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево
2. Анализ мочи: возможно появление белка, цилиндров, выщелоченных эритроцитов и лейкоцитов
3. Биохимия крови. Биохимические маркеры синдрома холестаза-цитолиза:
|
|
|
• общий билирубин плазмы и его фракции
• трансаминазы плазмы (АлАТ и АсАТ)
• щелочная фосфатаза (ЩФ)
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
4. Рентгеноскопия грудной клетки: возможно отставание при дыхании правого купола диафрагмы
5. Электрокардиография: возможны признаки гипоксии сердечной мышцы н приходящие нарушения ритма - холецисто-кардиальный синдром Боткина
6. УЗИ: наличие гиперэхогенного образования в полости желчного пузыря с акустической тенью, не связанного со стенкой. При остром холецистите увеличение размера, утолщение и расслоение стенки органа.
7. ФГДС — осмотр БДС, оценка факта поступления желчи в ДНК. исключение патологии желудка и ДИК
8. Рентгенологическая диагностика:
Бесконтрастные исследования (обзорная рентгенография брюшной полости) малоинформативны и для диагностики ЖКБ не используются.
Контрастные методы исследования делятся на:
1)прямые (непосредственное введение контрастного вещества во внепечёночные или внутрипеченочные желчные протоки эндоскопически (через БДС), пункцнонно (через кожу под УЗИ-наведением) или в ходе операции) и
2)непрямые (поступление контрастного вещества в протоки происходит путём всасывания в ЖКТ или введение контраста внутривенно).
|
|
|
Непрямые рентгенконтрастные методы исследования желчных путей (пероральная холецистография и внутривенная холецистохолангиография) в настоящее время также не применяются ввиду- низкой информативности и недостоверности результатов исследования.
Прямые рентгенконтрастные исследования желчных путей обладают высокой информативностью и являются основным методом оценки состояния желчных протоков в условиях ургентной хирургии. К ним относят:
• интраоперационная холангиография - катетеризация желчного пузыря или пузырного протока, или холедоха в ходе операции с последующим введение контраста
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) - катетеризация БДС через фиброгастродуоденоскоп с последующим введение контраста
• чрескожная - чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) - чрескожная пункция и катетеризация внутрипечёночного долевого или сегментарного желчного протока (под УЗИ наведением) с последующим введение контраста
9. Томография: МРТ (магнитно-резонансная томография), МРХПГ (МР-
холангнография), МСКТ (мулыиспиральная компьтерная томография).
10. Лапароскопия
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 638; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!