При синдроме желтухи медикаментозная терапия в основном направлена на улучшение обменно-трофических процессов в печени. Назначаются гепатопротекторы
При синдроме желтухи, связанной с механическим препятствием (обтурационная желтуха), обязательно применение спазмолитических средств — но-шпа, папаверин, дибазол, платифиллин, ремидон и др.
При холестазе применяются:
- галстена;
- гептрал;
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ
Основные положения:
1) Причина желтухи уточняется в ходе проведения алгоритма обследования, после проведения неотложного УЗИ, ЭРХПГ или МРХПГ (МР-холангиографии).
2) Хирургическая тактика при механической желтухе на фоне острого гнойного холангпта принципиально отличается от лечения механической желтухи на фоне холедохолитиаза, стенозирующего папиллита и прочих
заболеваний протоков, сопровождающихся только синдромом нарушения проходимости желчевыводящих путей.
3) Острый гнойный холангит - это гнойный процесс в желчных протоках и как любой другой гнойный процесс может стать причиной сепсиса, следовательно, основная задача хирургического лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойного очага.
4) Задача лечения острого гнойного холангита - прервать течение заболевания в максимально короткие сроки после его начала, предотвратить развитие септического шока и тяжелого сепсиса, холангиогенных абсцессов.
5) Эта задача решается с помощью интенсивной детоксикационной и антибактериальной терапии при обязательной декомпрессии желчных путей (хирургические способы декомпрессии желчных путей будут приведены ниже).
|
|
|
6) При холангите, осложненном сепсисом или септическим шоком, декомпрессия холедоха должна быть проведена в минимальные сроки, после проведения предоперационной подготовки, стабилизации гемодинамических показателей (чем раньше - тем лучше).
7) Декомпрессию желчных протоков, учитывая тяжесть состояния больных, целесообразно выполнять с помошью современных минимально инвазивных методов (ЧЧХС, ЭПСТ, эндоскопическая папиллодилатация. транспалилярное дренирование и стентирование желчных протоков). 'Эти методы позволяют произвести одновременную диагностику состояния желчных путей и лечение острого гнойного холангита. Такая тактика снижает угрозу развития тяжелого сепсиса и септического шока, сопровождается снижением частоты осложнений и летальности, поэтому- в настоящее время применение минимально инвазивных технологий следует рассматривать как метод выбора при лечении гнойного холангита.
8) В случае невозможности выполнения минимально инвазивных методов или их неэффективности показано оперативное лечение - холедохотомкя или холедохолитотомия. наружное дренирование холедоха через лапаротомный или минилапаротомный доступ (основные этапы операции будут приведены ниже).
|
|
|
9) При механической желтухе на фоне холедохолитиаза, папиллита сроки оперативного вмешательства отсроченные и определяются уровнем и динамикой билирубина. При его снижении и последующей нормализации показана плановая эндоскопическая или лапаротомная санация гепатикохоледоха. При сохранении или нарастании уровня билирубина показано неотложное оперативное лечение, так как имеется вероятность развития холангита и его осложнений или печёночной недостаточности.
10) Для диагностики и лечения холангиогенных абсцессов печени, помимо методов УЗИ. следует применять КТ, MPT. МСКТ и МР - холангиографию. Декомпрессия ЖП при холангиогенных абсцессах печени является обязательной. В дальнейшем, при необходимости могут быть произведены пункция и дренирование абсцессов, а также открытые операции: дренирование и резекция.
11) При милиарных абсцессах печени ведущее место принадлежит антибактериальной терапии. Ранняя терапия антибиотиками широкого спектра действия последних поколений (карбопенемы, фторхинолоны, цефалоспорнны) приводит к снижению частоты осложнений и летальности при инфекции, вызванной грамотрицательной. грамположнтельной и грибковой флорой.
12) Лечение тяжелых форм ОГХ и его осложнений должно быть мультидисцнплннарным (хирурги. эндоскописты, реаниматологи, специалисты по антибактериальной терапии и экстракорпоральной детоксикации) и проводиться в отделении интенсивной терапии.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!