Виды декомпрессии желчевыводящих путей.
• Самопроизвольная
• Медикаментозная
• Хирургическая
Хирургические способы декомпрессии
Традиционные
Лапаротомия+
- холецистостомия
- холедохолитотомия, холедохостомия
- холедоходуоденоанастомоз
- холецнстодуоденоанастомоз
- трансдуоденальная папиллотомия Малоинвазивные
1) Из мини доступа холецистостомия
холедохолитотомия, холедохостомия холедоходуоденоанастомоз холецнстодуоденоанастомоз трансдуоденальная папиллотомия
2) Лапароскопические
- холецистостомия (чреспеченочная пункционная, ннцизионная. пункционная с баллон-катетером)
- холедохолитотомия, холедохостомия
3) Пункционные (как правило под контролем УЗИ или ренттентелевидения)
- холецистостомия (чрескожная чреспеченочная пункционная, пункционная с баллон-катетером)
- холангиостомия (чрезкожная чрезпеченочная пункционная)
4) Эндоскопическне
- назобилиарное дренирование
папиллотомия
- сопряженные с деструкцией н удалением конкремента (контактная эндоскопическая лнтотрипсня с литоэкстракцней. аппаратная контактная или бесконтактная, лазерная, ударно-волновая гидравлическая, пьезоэлектрическая)
- без деструкции и удаления конкремента - различные способы эндопротезирования
Основные этапы ллпаротомной или минилапаротомной операции :
* операционный доступ
* ревизия желчного пузыря, гепатодуоденальной связки и дифференцировка ее элементов
|
|
|
* пересечение и перевязка пузырной артерии
катетеризация пузырного протока и выполнение интраоперационной холангиографии (ИОХГ).
> ИОХГ позволяет выявить клинически непроявляющнеся камни ОЖП.
> решить вопрос о холедохотомии при относительных к ней показаниях: желтухе в анамнезе, множественных мелких камнях в желчном пузыре, панкреатите;
> установить количество и положение камней в протоках при абсолютных показаниях к холедохотомии, что является профилактикой неполного удаления конкрементов:
> верифицировать анатомическое строение ВЖП до начала манипуляций на них.
* пересечение и перевязка культи пузырного протока
* выделение желчного пузыря ив ложа
* коагуляция или ушивание ложа желчного пузыря
* супрадуоденальная холедохотомия. ревизия холедоха, холедохоскопия
* санация холедоха (удаление конкрементов, замазки, сладжей желчи, слепков гноя и фибрина)
* контрольная хеледохоскопия. подтверждающая адекватность санации желчных протоков
* дренирование холедоха Т-образным тренажем
* дренирование подпеченочного пространства силиконовой трубкой
* ушивание раны передней брюшной стенки
Панкреатит
Острый панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, консервативное лечение.
|
|
|
Острый панкреатит - неспецифическое первично асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия, протекающее с развитием системного воспалительного ответа и органной дисфункцией.
Этиология:
1 .Патология билиарного тракта:
- Холедохолнтиаз
- Папиллнт или стеноз БДС
- Врожденные аномалии желчевыводящнх путей
2. Токсические воздействия:
- Этанол
- Фосфорорганические вещества
- Соли тетраборной кислоты
3. Травма:
- Абдоминальная
- Операционная (в т.ч. после эндо билиарных вмешательств)
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- Пенетрирующая язва ДПК
- Опухоли поджелудочной железы
- Дуоденальная непроходимость
5. Нарушения метаболизма:
- Сахарный диабет
Основные звенья патогенеза:
1. Первичная альтерация (этнологический фактор);
2. Липолнз под воздействием липазы и фосфолипазы:
3. Внутриорганная активация трнпснногена в трипсин:
4. Повреждение паренхимы железы, разрушение гистогематического барьера;
5. Системная активация каскадных механизмов регуляции гомеостаза;
|
|
|
6. Активация полнморфноядерных нейтрофилов и макрофагов, синтез провоспалительных цитокинов, запуск синдрома системного воспалительного ответа;
7. Системное повреждение сосудистого эндотелия:
8. Органная дисфункция и недостаточность;
9. Транслокация интестинальной микрофлоры;
10. Сепсис, септический шок;
11. Инфицирование некрозов в железе и окружающей клетчатке с развитием инфекционных осложнений.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 521; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!