ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
1. Нехирургические методы лечения:
1) Литолитическая терапия - применение препаратов желчных кислот (хенохол, хенофальк, урсофальк, урсосан, урсольван) с целью растворения желчных конкрементов.
2) Метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии — дистанционное разрушение желчных конкрементов с использованием ультразвука. Недостатками метода являются: узкие показания (еденичные желчные конкременты не более 1 — 1,5 см. в диаметре при уверенной проходимости внепечёночных желчных протоков), высокие требования по соматическому статусу, высокая стоимость оборудования и высокий риск возврата заболевания в ближайшие 8-12 месяцев после проведения процедуры. Крупные фрагменты, мигрируй из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции.
Главным недостатком нехирургических методов лечения ЖКБ (литолитическая терапия и экстракорпоральная лито трип сия) является то, что даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения
больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические изменения желчного пузыря, наряду с воздействием других этиологических факторов, которые ранее привели к образованию конкрементов. Сохраняется коллоидная нестабильность желчи, нарушение её оттока в ДПК, и прочие предпосылки, определяющие литогенез. Это приводит к высокому проценту рецидива ЖКБ в ближайшие месяцы после проведённого лечения.
|
|
|
В качестве основного способа лечения ЖКБ ни литолитическая терапия, ни ударно-волновая литотрипсия в настоящее время не применяются. Назначение литолитических препаратов показано на стадии коллоидной нестабильности желчи; с целью профилактики образования желчных камней при наличии факторов риска ЖКБ; при хронических бескаменных холециститах и у пациентов, перенёсших операцию по поводу ЖКБ с целью профилактики рецидива болезни.
Таким образом, нехирургические методы лечения ЖКБ имеют ограниченные показания, высокую частоту рецидива и нуждаются в дальнейшем совершенствовании.
Хирургические методы – см ЖКБ
Холедохолитиаз: причины развития, клиника, дооперационная и интраоперационная диагностика, лечение.
Холедохолитиаз встречается у 5-18% больных с камнями ЖП. Основной причиной возникновения холедохолитиаза является миграция камней из ЖП вОЖП. Для того чтобы перемещение камней могло произойти, диаметр камней должен быть меньше просвета пузырного протока. Таким образом, предрасполагающими факторами для возникновения холедохолитиаза являются наличие мелких, диаметром 2-3 мм, камней в ЖП и широкий пузырный проток. Кроме того, возможно образование камней в ВЖП вследствие нарушения пассажа желчи, обусловленного стенозированием БСДПК, наличием парапапиллярного дивертикула (ПД). Камни, оказавшиеся в просвете ОЖП, могут выходить в просвет ДПК, если их диаметр позволяет миновать БСДПК. Как правило, такое возможно, если диаметр камней составляет 1-2 мм. Отхождение мелких конкрементов в ДПК может сопровождаться спазмом сфинктерного аппарата БСДПК. кратковременной гипертензией в желчных и панкреатическом протоках. При этом возникают интенсивные схваткообразные боли, могут возникать кратковременная МЖ, острый панкреатит. Выраженность последнего варьирует от субклинических проявлений до тяжелых форм панкреонекроза.
|
|
|
Локализация камней:
* Внепеченочная (наиболее частая)
* Внутрипеченочная (болезни Короли)
Клинические формы механической желтухи при холедохолнтназе:
1. Желтушно-болевая - основными симптомами являются боль, тошнота, рвота, желтуха, лихорадка.
2. Желтушно-панкреатическая - развивается при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке или рубцовом стенозе БДС. Имеются симптомы механической желтухи и острого панкреатита.
|
|
|
3. Желтушно -холециститная - желтуха развивается на фоне приступа острого холецистита.
4. Желтушно-септическая - в основе этой формы лежит развитие обтурационного гнойного холангита. иногда осложненного холангиогенными абсцессами печени, сепсисом.
5. Желтушно -безболевая - желтуха нарастает постепенно, состояние больного страдает мало, в анамнезе отсутствуют указания на имевшийся болевой приступ. Требует дифференциальной диагностики с желтухой опухолевой этиологии.
По течению:
* бессимптомное
* рецидивирующее с болевыми приступами, часто сопровождающимися
механической желтухой, холангитом. панкреатитом
Клиника холедохолитиаза:
1. Боль: интенсивная, постоянная, локализуется в эпигастрии, иррадиирует в левое подреберье, спину.
2. Тошнота
3. Рвота: одно или многократная, не приносящая облегчения, чаще без примеси желчи.
4. Желгушность склер и кожи.
5. Потемнение мочи.
6. Ахоличный кал.
7. Гипертермия, озноб
Наиболее характерна триада Вилларда - желтуха и повышение температуры после типичного болевого приступа.
8. Кожный зуд
9. Состояние больного средней тяжести или тяжелое.
10. Язык обложен коричневым налетом.
|
|
|
11 .Живот мягкий, болезненный в эпигастрии (зона Шоффара)
12. Иногда пальпируется умеренно болезненный желчный пузырь.
13. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского.
Дагностика – см пред вопрос
Лечение холедохолитиаза
При выявлении билиарной обструкции необходимо выполнить ЭРХПГ с удалением конкрементов и сфинктеротомией. Лапароскопическая холецистэктомия, которая не совсем подходит в случае необходимости выполнения интраоперационной холангиографии или в целом для исследования общего желчного протока, может быть выполнена строго индивидуально после ЭРХПГ и сфинктеротомии. Открытая холецистэктомия с исследованием общего желчного протока несет за собой более высокую смертность и более тяжелое послеоперационное течение. Для пациентов с высоким хирургическим риском холецистэктомии, например для пожилых людей, сфинктеротомия является единственной альтернативой.
Острый холангит - заболевание, требующее экстренной помощи, активной комплексной терапии и срочного удаления камней эндоскопическим или хирургическим путем. Антибиотики назначаются, как при остром холецистите. Более предпочтительными альтернативными препаратами являются имипенем и ципрофлоксацин; метронидазол назначается очень тяжелым пациентам для воздействия на анаэробную инфекцию.
Механическая желтуха как осложнение ЖКБ: причины развития, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Медикаментозная терапия, эндоскопические и хирургические методы лечения.
Желтуха как осложнение желчнокаменной болезни является механической. Это означает, что желчный камень проник из желчного пузыря в желчный проток и перекрыл его просвет, то есть стал механическим препятствием для оттока желчи. Следствием этого является то, что желчный пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, что вызывает пожелтение кожи.
Для нее характерно повышение температуры тела, в результате е- нарушения обмена желчных кислот у человека развивается кожный зуд, но поскольку закупорка неполная, зуд тоже не бывает сильным. Кроме того, этот вид желтуха никогда не вызывает асцита — выхода жидкости в полость живота, проще говоря, водянки. При желтухе этого вида увеличивается уровень билирубина в крови — это и дает желтую окраску коже, слизистым оболочкам и склерам. Поскольку билирубин, в измененном виде выделяясь с желчью в кишечник, играет роль в окраске кала, при сильной закупорке желчных протоков кал может быть обесцвеченным, а моча — темной. Выше мы уже рассказывали о том, что происходит при закупорке желчных протоков. При сочетании этих двух моментов развивается острый холецистит при закупорке протока (об этом осложнении мы уже рассказывали) и холангит — воспаление желчных ходов — заболевание, начинающееся и приступом острой боли, как при печеночной колике, и после которого быстро появляются желтуха, кожный зуд и повышение температуры; кроме этого, отмечается увеличение печени, край ее закруглен, в крови — изменения, вызванные как воспалением, так и токсическим поражением печени.
Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследования. К неинвазивным относятся — лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитнорезонансная холангиография. К инвазивным — чрескожная чреспечёночная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!