Хирургическая тактика при периаппендикулярном абсцессе.
1. Наличие периаппенднкулярного абсцесса является абсолютным показанием к его дренированию.
2. При развитии абсцесса в результате прогрессирования деструктивного аппендицита показано вскрытие и дренирование абсцесса.
3. При появлении клиники периаппендикулярного абсцесса в послеоперационном периоде возможно использование малоинвазивной технологии - пункции и дренирования гнойника под контролем УЗИ или КТ.
Особенности оперативного вмешательства при периаппендикулярном абсцессе:
1. Доступ.
Вскрытие периаппендикулярного абсцесса выполняют под общей анестезией разрезом Волковнча-Дьяконова. Необходимо стремиться вскрыть гнойник внебрюшинно. не допуская контаминации свободной брюшной полости.
2. Ревизия брюшной полости и полости абсцесса.
После обнаружения и вскрытия гнойной полости эвакуируют гной, санируют полость антисептиками, после чего оценивают технические возможности выполнения аппендэктомин.
3.Оперативный прием
Аппендэктомию выполняют лишь при четкой визуализации отростка. При наличии технических трудностей от аппендэктомин следует воздержаться. Вмешательство заканчивают установкой сигарного тампона (дренажа Пенроза).
4. Завершение операции.
Операционную рану послойно ушивают до тампонов
Принципы ведения послеоперационного периода:
В послеоперационном периоде назначают адекватное обезболивание, антибактериальную терапию, показания к инфузионной терапии оценивают
|
|
|
индивидуально. Тампоны удаляют на 7-8 сутки послеоперационного периода, а образовавшуюся гнойную рану лечат в соответствии с фазой раневого процесса.
При оставленном червеобразном отростке при выписке пациенту рекомендуют плановую аппендэктомию через 3 месяца.
Поддиафрагмальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение.
Причиной образования считается скопление инфицированного выпота в поддиафрагмальном пространстве справа в результате распространения его по правому боковому каналу. Для аппендикулярного подднафрагмального абсцесса типичная локализация в правом заднем поддиафрагмальном пространстве.
Особенности клинической картины:
1. Болевой синдром. Характерны тупые боли в правом подреберье н нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе.
2. Диспепсия, как правило, отсутствует.
3. Плевропульмональный синдром:
- наличие сухого малопродуктивного кашля
- клинические проявления экссудативного плеврита справа
- развитие пневмонии в нижней доле справа.
При объективном исследовании состояние средней тяжести. Имеются проявления интоксикационного синдрома (гипертермия. одышка, тахикардия). При осмотре грудной клетки имеется отставание правой ее половины при дыхании, больной старается щадить ее при глубоком дыхании, ограничивая ее подвижность. При перкуссии выявляется типичная картина экссудативного плеврита в виде характерного притупления легочного звука в виде линии Дамуазо.
|
|
|
Аускультативно обнаруживают ослабление дыхания. Возможно выявление симптоматики правосторонней базальной пневмонии. При исследовании живота обращают внимание на ограничение подвижности правого подреберья при дыхании. Характерным для поддиафрагмального абсцесса является симптом Крюкова - наличие болезненного выбухания в области расширенных 6-8 межреберий между задней и средней подмышечными линиями справа.
Лабораторные методы диагностики:
1. Общий анализ крови.
- Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Инструментальные методы дпагностпкп:
2. Ультразвуковое исследование: позволяет определить наличие уровня жидкости с газом над ним в поддиафрагмальном пространстве справа.
3.Обзорная рентгенография брюшной полости н грудной клетки.
4. Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.
Прямым признаком поддиафрагмального абсцесса является наличие осумкованного жидкостного образования с уровнем газа или пузырьками воздуха. К косвенным признакам относят:
- ограничение подвижности правого купола диафрагмы
- высокое стояние правого купола диафрагмы
- экссудативный плеврит справа
- пневмония в нижней доле справа.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!