Особенности клиники острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка. Острый аппендицит у детей, беременных, пожилых.
Особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от локализации отростка
Ретроцекальный аппендицит.
В этом случае червеобразный отросток расположен забрюшинно. в правом парокольном клетчаточном пространстве. В связи с этим, такое расположение отростка вызывает минимальные проявления при исследовании передней брюшной стенки, при этом максимальная симптоматика выявляется при исследовании правой поясничной области.
Болевой синдром при ретроцекальной локализации отростка укладывается в проявления симптома Кохера-Волковкча. однако, в конце концов, боль локализуется в правой поясничной области. Возможна иррадиация боли в паховую область.
Для диспепсического синдрома характерна более частая дефекация кашицеобразным калом.
Интоксикационный синдром неспецифичен и не имеет отличий от типичных проявлений острого аппендицита.
Возможно появление днзурического синдрома в виде учащенного мочеиспускания с макрогематурией вследствие раздражения правого мочеточника.
При объективном исследовании проявления со стороны передней брюшной стенки минимальны, типичные симптомы острого аппендицита и перитонеального раздражения не характерны. Определяется болезненность в правом мезогастрии и правой поясничной области. Специфическим симптомом является симптом Габая - болезненность в треугольнике Пти (треугольник в правой поясничной области над подвздошной костью, ограниченный медиально широчайшей мышцей спины, а латерально - косыми мышцами живота).
|
|
|
Методы дополнительной диагностики:
1. Общий анализ крови - проявления неспецифического воспаления.
2. Общий анализ мочи - появление лейкоцитов, макрогематурия
3. Диагностическая лапароскопия неинформативна, так как отросток расположен вне брюшной полости. Единственным косвенным признаком может являться гиперемия брюшины правого бокового канала.
4. УЗИ. внутривенная урография используются для дифференциальной диагностики с урологической патологией.
Тазовый острый аппендицит.
При этой локализации отросток имеет нисходящее направление и локализуется в малом тазу на диафрагме таза у мужчин в пузырно- прямокишечном. а у женшин - в маточно-прямокишечном пространстве. Такое расположение чаше всего встречается у лиц астенической конституции. Своеобразие клинических проявлений тазового аппендицита обусловлено развитием реактивного проктита и цистита. Болевой синдром начинается с эпигастрия. затем смещаясь в надлобковую область. Характерна иррадиация боли в промежность, правое бедро.
Для диспепсического синдрома характерны проявления реактивного проктита в виде частой дефекации жидким калом с примесью крови и слизи, а также тенезмы. Наличие диарейного синдрома требует дифференциальной диагностики с инфекционным энтероколитом.
|
|
|
Интоксикационный синдром неспецифичен и не имеет отличий от типичных проявлений острого аппендицита.
Вследствие реактивного цистита, как правило, появляется днзурическнй синдром (учащенное болезненное мочеиспускание, макрогематурия).
При объективном исследовании отмечается болезненность и мышечная резистентность над лоном, там же возможны перитонеальные симптомы. При ректальном исследовании определяется болезненность и инфильтрация дугласового пространства. Специфические симптомы тазового аппендицита:
Симптом Образцова - усиление боли в правой подвздошной области при опускании выпрямленной правой нижней конечности.
Симптом Коупа - боль при отведении правой нижней конечности, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.
Методы дополнительной диагностики аналогичны стандартным.
Подпеченочный острый аппендицит.
Подпечёночное расположение червеобразного отростка является следствием незавершенного поворота ободочной кишки. В этом случае купол слепой кишки с червеобразным отростком локализуется в правом подреберье. Как правило, необходим дифференциальный диагноз с острым холециститом. Характерна локализация болевого синдрома в правом подреберье, при этом отсутствует характерная для острого холецистита иррадиация боли в правый плечевой пояс. Диспепсический и интоксикационный синдром не отличаются от таковых при типичной локализации отростка. При объективном исследовании выявляют отставание в дыхании правого подреберья, наличие в этой области мышечного напряжения и болезненности. Положительны симптомы раздражения брюшины. Окончательным методом диагностики является лапароскопия.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2473; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!