Экзаменационный билет по экзамену № 18
Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные и дополнительные жалобы. Расспрос – давно ли заболел, причина, хронология, лечение выяснить, диспансеризация, аллергия, экология и др.
ОСНОВЫЕ ЖАЛОБЫ I. БОЛЬ: 1. Кардиалгические – локализуются в области сердца, ноющего характера,продолжительные (миокардиты); 2. Коронарные: А) Характер – давящие, ноющие, периодические, постоянные Б) Локализация В) Иррадиация Г) Зависимость от физической нагрузки Д) Продолжительность Е) Время Ж) Время появления болей – ночные, под утро – стенокардия напряжения З) Чем снимаются боли
Таким образом, детализация жалоб дает возможность построить гипотезу диагноза
При стенокардии характерно:
1. Кратковременный характер боли в сердце (секунды, минуты, до 30 минут)
2. Локализация в области грудины с иррадиацией в левое плечо, руку, подлопаточную область
3. Хороший купирующий эффект нитроглицерина
При кардиалгиях, не связанных с нарушением кровотока характерно:
1. Боль продолжительна (более 20-25 минут, до нескольких часов)
2. Локализация в области верхушки сердца и/или слева от грудины
3. Боли не купируются нитроглицерином.
II. Одышка – компенсаторная активность организма, возник. при увелич. СО2 и умен.О2
Одышка – функциональный показатель сердца, недостаточность сердца, возникает остро – удушье- левожелудочковая недостаточность, сочетание с сердцебиением – сердечная астма – отек легкого (гиперкапния возбуждение дых.центра одышка - гипоксия).
|
|
|
III. Сердцебиение (tachycardia) – компенсаторная реакция организма
Патогенез: гипоксия и токсические влияния на нервно- рефлекторный отдел сердца.
IV. Отеки (oedema) – признак недостаточности сердца, так же как одышка
V. Перебои (arhytmia)
VI. Кровохарканье – diapedes эритроцитов вследствие перегрузки сосудов малого круга или разрыв; застоя крови в системе легочной арт.–стен. л.а. в. а.
VII. Головная боль (сephalgia) – признак гипертонии, обусловленный выраженным венозным застоем в мозге, больше по утрам
VIII. Головокружение, рвота, шум в ушах – при гипертоническом кризе.
Дополнительные жалобы: утомляемость, слабость, раздрожительность, бессонница (атеросклероз).
Понятие о пункции костного мозга, лимфоузлов, трепанобиопсии. Диагностическое значение. Костный мозг — важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение — процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза. Лимфати́ческий у́зел (лимфоузел) — периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела.
|
|
|
Трепанобиопсия — метод прижизненного извлечения костной ткани (преимущественно спонгиозной) для исследования костного мозга. Трепанобиопсия имеет определенное преимущество передстернальной пункцией, дающей возможность изучать только разрозненные клетки костного мозга в смеси с клетками крови. При трепанобиопсии извлекают кусочек костного мозга с сохранением его структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга, выявить очаговые и диффузные изменения в нем.
Клиническая симптоматология бронхиальной астмы. Бронхиальная астма - воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов (к определённым экзогенным и эндогенным факторам), характерным проявлением которого выступают приступы удушья, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости, остро возникающим и обычно обратимым. Наиболее характерный признак - наличие эпизодических приступов экспираторной одышки и/или кашля, сопровождающихся удушьем. Обычно приступ начинается внезапно, после воздействия раздражителя (контакта с аллергеном, холодным воздухом, воздействия резкого запаха) или физической нагрузки. Типично возникновение приступов в ночное время. Часто приступу предшествует усиление непродуктивного кашля.
|
|
|
Во время приступа больной занимает вынужденное сидячее положение, опирается руками о край кровати или колени, фиксируя плечевой пояс и подключая вспомогательные дыхательные мышцы. Дыхание частое, затруднённое (прежде всего затруднён выдох), свистящее.
Грудная клетка обычно бочкообразная (эмфизематозная).
• При перкуссии лёгких в связи с развитием эмфиземы отмечают коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).
• Аускультация лёгких позволяет выявить ослабление везикулярного дыхания, обычно выслушивают большое количество сухих хрипов. Характерно удлинение фазы выдоха.
Разрешение приступа начинается с появления более жидкой мокроты, отделение которой происходит легче; постепенно уменьшается количество сухих хрипов, дыхание становится более редким, спокойным. В межприступный период больные, как правило, чувствуют себя хорошо, хотя признаки эмфиземы лёгких, особенно при повторных приступах, сохраняются.
Астматический статус - крайне тяжёлый приступ бронхиальной обструкции у больного бронхиальной астмой, при котором применение бронходилататоров оказывается уже неэффективным.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!